痔と大腸がんの違いとは？血便の見分け方と受診の目安をやさしく解説

痔と大腸がんはどちらも血便がみられるため見分けにくい

痔と大腸がんは、どちらも便やトイレットペーパーに血が付くことがあるため、症状だけでは区別しにくい病気です。

痔には、痔核（いぼ痔）や裂肛（切れ痔）などがあります。痔核では排便時に鮮やかな赤い血が出たり、血がポタポタと落ちたりすることがあります。痔核は痛みを伴わない場合もありますが、裂肛では排便時に強い痛みが生じやすいとされています。

一方、大腸がんは大腸の粘膜に生じる悪性腫瘍です。早期には症状がないことが多いものの、進行すると血便、便秘や下痢、便が細くなる、残便感、貧血、腹痛などがみられる場合があります。肛門に近い直腸の病変では、便の表面に比較的赤い血が付くこともあります。

そのため、「鮮血だから痔」「痛みがないから大腸がん」と単純に判断することはできません。また、痔があることは、ほかの病気がないことを意味しません。いつもと異なる出血や、繰り返す血便がある場合は、医療機関で原因を確認してください。

痔と大腸がんの症状の違い｜血の色・痛み・便通の傾向

痔と大腸がんでは、出血の見え方や伴う症状に一定の傾向があります。ただし、出血した場所、出血量、腸の動きなどによって便の色は変わるため、色だけで出血源を特定することはできません。

黒く粘り気のあるタール状の便は、大腸がんに特有の症状ではありません。胃や十二指腸など、上部消化管からの出血でみられる場合もあります。血の色だけで判断せず、黒色便がみられた場合は医療機関へ相談してください。

判断するときの注意点

血の色は、受診時に医師へ伝える重要な情報です。ただし、原因を確定できる情報ではありません。次のような変化もあわせて確認しましょう。

• 出血が始まった時期と繰り返す頻度
• 便の表面に付くのか、便に混じっているのか
• 排便時の痛みや肛門の腫れがあるか
• 便秘・下痢・便の細さなどに変化があるか
• 腹痛、だるさ、体重減少などを伴っているか

複数の変化が重なる場合や、出血が続く場合は、消化器内科や肛門科などへ相談してください。

症状だけでは判断できない｜大腸内視鏡検査などが検討される理由

痔と大腸がんは症状が重なるため、血の色や痛みの有無だけでは原因を確定できません。問診や肛門周囲の診察に加え、必要に応じて便潜血検査や大腸内視鏡検査（いわゆる大腸カメラ）などが行われます。

どの検査が適しているかは、出血の状態、年齢、便通の変化、既往歴、家族歴などを踏まえて医師が判断します。

便潜血検査だけでは原因を特定できない

便潜血検査は、便に微量の血液が含まれていないかを調べる検査です。症状のない人を対象とした大腸がん検診では、一般に40歳以上の方へ年1回の受検が案内されています。

ただし、便潜血検査で陽性になっただけでは、出血の原因が痔なのか、ポリープや大腸がんなのかは分かりません。精密検査として大腸内視鏡検査などが必要になります。また、出血がない時期に採便すると陰性になる可能性があるため、血便などの症状がある場合は、検査結果だけで自己判断せず医師へ相談してください。

大腸内視鏡検査で分かること

大腸内視鏡検査では、肛門から内視鏡を挿入し、大腸の粘膜を直接観察します。ポリープ、腫瘍、炎症などを確認でき、必要に応じて組織を採取して病理検査を行うこともあります。

一方で、検査前には下剤を服用して大腸内をきれいにする前処置が必要です。検査に伴う負担には個人差があり、まれに出血や穿孔などの偶発症が起こる可能性もあります。検査の必要性、方法、鎮静剤の使用などについて、事前に医師から説明を受けましょう。

痔だと自己判断せず原因を確認したい理由

もともと痔がある方は、血便がみられても「今回も痔による出血だろう」と考えやすいかもしれません。しかし、痔があることだけを理由に、大腸の病気を除外することはできません。

大腸がんは早期には自覚症状がほとんどない一方、進行すると血便、便秘や下痢、便が細くなる、残便感、貧血、腹痛などが現れる場合があります。症状は病変ができた場所によっても異なります。

以前と出血の量や付き方が変わった場合、血便を繰り返す場合、便通や体調の変化を伴う場合は、痔だと決めつけず医療機関へ相談してください。症状がある方は、年齢にかかわらず診療として原因を確認することが大切です。

なお、症状のない40歳以上の方には、大腸がん検診として定期的な便潜血検査が案内されています。症状がある場合の受診と、症状がない場合に受ける検診は目的が異なります。

血便で受診する目安｜早急な相談が必要な症状

血便がみられたときの緊急度は、出血量や便の状態、伴う症状によって異なります。次のような場合は、通常の診療時間を待たず、救急受診も含めて早急に医療機関へ相談してください。

早急に医療機関へ相談したい症状

• 出血量が多い、または出血が止まらない
• 黒く粘り気のあるタール状の便が出た
• めまい、冷や汗、動悸、息切れ、強いふらつきがある
• 意識が遠のくように感じる
• 強い腹痛や繰り返す嘔吐を伴う

黒色便は、大腸がんに限らず、胃や十二指腸などからの出血でみられることがあります。出血量が多い場合には貧血や血圧低下につながる可能性があるため、ほかの症状も含めて早急な評価が必要です。

早めに外来を受診したい症状

• 血便を繰り返している
• 以前より出血量が増えた
• 便が細くなった、便秘と下痢を繰り返す
• 排便後も便が残っている感じが続く
• 体重減少、だるさ、息切れなどがみられる
• 健康診断などで貧血を指摘された
• 痔の治療を受けても出血が改善しない

これらは必ずしも大腸がんを意味するものではありません。しかし、大腸がんを含む消化器疾患でもみられる症状のため、消化器内科や肛門科などで原因を確認することが大切です。

一度だけで止まった出血はどうする？

少量の出血が一度だけみられ、その後は症状がない場合でも、原因を見た目だけで判断することはできません。出血を繰り返す、量が増える、痛みのない出血や便通の変化があるといった場合は受診してください。

初めての血便で判断に迷う場合や、少量でも不安がある場合は、かかりつけ医、消化器内科、肛門科などへ相談しましょう。

受診前にメモしておくこと

受診時には、次の情報を伝えると症状の整理に役立ちます。

• 出血が始まった時期と頻度
• 血の色とおおよその量
• 血が便の表面に付くのか、便に混じるのか
• 排便時の痛み、肛門の腫れやかゆみの有無
• 便秘、下痢、便の細さなどの変化
• 腹痛、体重減少、だるさ、息切れなどの有無
• 痔、大腸ポリープ、大腸がんなどの既往歴
• 家族に大腸がんになった人がいるか
• 現在服用している薬

特に、抗凝固薬や抗血小板薬など血液を固まりにくくする薬を服用している場合は、薬の名称を医師へ伝えてください。自己判断で薬を中止してはいけません。

血便は何科？受診先の選び方

血便が気になるときは、消化器内科または肛門科が主な相談先です。どちらを受診するかは、症状の中心や検査の必要性を踏まえて選びます。

肛門の痛みや腫れが中心の場合は、肛門科や大腸肛門外科が相談先の一つです。ただし、痔と考えられる症状があっても、血便が続く場合や便通・体調の変化を伴う場合には、大腸の評価が必要になることがあります。

痛みのない血便、便に血が混じる状態、便秘や下痢の繰り返し、便が細くなるといった変化がある場合は、消化器内科への相談を検討してください。大腸内視鏡検査への対応状況は医療機関によって異なるため、受診前に公式サイトや電話で確認するとよいでしょう。

出血量が多い、黒く粘り気のある便が出る、めまいや意識が遠のく感覚がある場合は、診療科を選ぶことよりも早急に医療機関へ相談することが優先されます。

よくある質問

Q. 血の色で痔と大腸がんを見分けられますか？

血の色だけで原因を見分けることはできません。痔では鮮やかな赤い血がみられることがありますが、肛門に近い直腸の病変でも赤い血が付く場合があります。黒色便も大腸がんに特有ではなく、胃や十二指腸などからの出血でみられることがあります。出血の頻度や便通の変化も含め、医師の診察を受けることが大切です。

Q. 痛みのない血便は大腸がんですか？

痛みのない血便が、必ず大腸がんを意味するわけではありません。内痔核では痛みを伴わずに出血することもあります。一方、大腸がんでも痛みがないまま血便がみられる場合があります。痛みの有無だけでは判断できないため、出血が続く場合や便通・体調の変化を伴う場合は医療機関へ相談してください。

Q. 便潜血検査が陰性なら大腸がんを否定できますか？

便潜血検査が陰性でも、大腸がんを完全に否定することはできません。病変があっても、採便した時期に出血していなければ陰性になる可能性があります。反対に、痔などの出血によって陽性になる場合もあります。目に見える血便や便通の変化がある場合は、検査結果だけで判断せず医師へ相談しましょう。

Q. 痔があっても大腸の検査は必要ですか？

痔があることだけを理由に、大腸の病気を除外することはできません。痔の治療を受けても出血が続く場合や、出血の量・付き方が変わった場合、便通の変化や貧血などを伴う場合には、大腸内視鏡検査を含む検査が検討されます。必要な検査は、症状や診察所見を踏まえて医師が判断します。

Q. 血便が出たら何科を受診すればよいですか？

血便が続く場合や便通・体調の変化を伴う場合は、消化器内科が主な相談先です。排便時の痛みや肛門の腫れなどが中心の場合は、肛門科や大腸肛門外科でも相談できます。判断に迷う場合は、かかりつけ医に相談し、必要に応じて専門の診療科を紹介してもらう方法もあります。

まとめ

痔と大腸がんは、どちらも血便がみられることがあるため、血の色や痛みだけで見分けることはできません。痔では鮮やかな赤い血や排便時の痛みがみられることがありますが、内痔核では痛みがない場合もあります。また、直腸の病変でも赤い血が付くことがあります。

大腸がんは早期には自覚症状がないことが多く、進行すると血便、便秘や下痢、便が細くなる、残便感、貧血などが現れる場合があります。痔がある方でも、以前と異なる出血や繰り返す血便がみられる場合は、痔だと自己判断せず原因を確認することが大切です。

出血量が多い、黒く粘り気のある便が出る、めまい・冷や汗・強い腹痛などを伴う場合は、早急に医療機関へ相談してください。血便が続く場合や、便通・体調の変化を伴う場合は、消化器内科や肛門科などを受診しましょう。

問診や診察だけでなく、必要に応じて便潜血検査や大腸内視鏡検査が行われます。必要な検査や受診の緊急度は、症状や全身状態によって異なるため、最終的には医師の判断に従ってください。

参考情報

• 厚生労働省「大腸がん検診に関する情報」
• 国立がん研究センター がん情報サービス「大腸がん」
• 日本消化器内視鏡学会「大腸内視鏡検査に関する患者向け情報」
• 日本消化器病学会「消化管出血に関する診療ガイドライン」
• 日本大腸肛門病学会「痔核・裂肛・血便に関する患者向け情報」

※本記事は一般的な医療情報を提供するものであり、個別の診断や治療を目的とするものではありません。症状がある場合は医療機関へ相談してください。