副鼻腔炎が治らないのはなぜ？長引く5つの原因と検査・治療の進み方

副鼻腔炎が治らないときは経過と原因の再確認が必要

「治らない」と感じても、抗菌薬を飲み終えた直後に症状が残っているだけで、回復に向かっている場合があります。一方、症状が改善しない、悪化する、いったん改善後にぶり返す場合は、病型や原因、治療方針を再確認する時期です。

治らない・ぶり返す場合は再診する

処方された薬を使用していても症状が改善しない場合や、いったん良くなったあと再び悪化した場合は、処方した医療機関へ再診の時期を相談してください。症状が横ばいのまま続く場合も、次の予約まで待ってよいか確認しましょう。

目安の日数だけで自己判断はできませんが、症状と炎症所見が12週間以上続く場合は、慢性鼻副鼻腔炎として評価されます。

抗菌薬を飲んでも改善しないときに確認すること

副鼻腔炎には細菌感染以外が関係するタイプもあり、同じ薬を続けるだけでは改善しないことがあります。慢性化、鼻茸、好酸球性副鼻腔炎、歯性上顎洞炎、真菌性副鼻腔炎などでは治療方法が変わります。

薬を自己判断で追加・中断せず、再診時には症状が始まった時期、左右差、嗅覚低下、歯の症状、喘息の有無を伝えてください。

参考：日本耳鼻咽喉科頭頸部外科学会「鼻の病気」

副鼻腔炎が長引く主な5つの原因

副鼻腔炎が長引く原因は一つとは限りません。症状の左右差、鼻茸、歯科治療歴、喘息などを手がかりに検査を行い、治療方針を決めます。

慢性鼻副鼻腔炎として炎症が続いている

副鼻腔と鼻腔をつなぐ通り道が粘膜の腫れで狭くなると、分泌物が排出されにくくなり、炎症が続くことがあります。12週間以上症状が続く場合は、慢性化していないか評価が必要です。

鼻茸を伴う好酸球性副鼻腔炎

好酸球性副鼻腔炎は、両側の鼻茸、粘り気の強い鼻汁、嗅覚低下がみられやすい難治性の慢性副鼻腔炎です。喘息を伴うこともあり、鼻茸やCT所見、血液検査などをもとに総合的に診断します。

歯が原因の歯性上顎洞炎

上の奥歯のむし歯・歯周病や歯科治療に関連した感染が、近接する上顎洞へ広がることがあります。片側だけの鼻汁、悪臭、頬の違和感が続く場合は歯が関係していないか確認し、必要に応じて耳鼻咽喉科と歯科が連携して治療します。

真菌が関係する副鼻腔炎

真菌が副鼻腔内で病変をつくることがあり、片側に起こるタイプもあります。細菌に対する抗菌薬では改善しないため、CTなどで病変を評価し、病型に応じて手術や薬物療法を検討します。

アレルギー性鼻炎や鼻の構造が影響している

アレルギー性鼻炎による粘膜の腫れや、鼻中隔弯曲などの構造的な要因が、副鼻腔の換気・排出に影響することがあります。副鼻腔炎だけでなく、併存する鼻炎や構造上の問題も含めて治療方針を検討します。

参考：難病情報センター「好酸球性副鼻腔炎（指定難病306）」

長引く副鼻腔炎で行われる検査

検査では、炎症の広がりや、鼻茸・歯の病変など、治りにくさの背景を確認します。すべての検査を一律に行うわけではありません。

片側だけの症状では、歯性上顎洞炎や真菌性副鼻腔炎のほか、別の病変も含めて慎重に評価します。

参考：厚生労働省「306 好酸球性副鼻腔炎（概要・診断基準等）」

長引く副鼻腔炎の治療は病型に合わせて選ぶ

慢性鼻副鼻腔炎の治療は、病型・重症度・鼻茸の有無・合併症に応じて、鼻洗浄、点鼻薬、内服薬、処置、手術などを組み合わせます。「薬が効かないからすぐ手術」という一律の順序ではありません。

薬物療法と局所治療

病型に応じて、点鼻薬や内服薬、鼻の処置などを組み合わせます。治療を続けても改善が乏しい場合は、診断や治療内容を見直します。

内視鏡下鼻副鼻腔手術

薬物療法で十分な改善が得られない場合や、鼻茸などで副鼻腔の通り道がふさがっている場合には、内視鏡手術が検討されます。手術後も再発を防ぎ、状態を管理するための通院や局所治療が必要です。

好酸球性副鼻腔炎の治療

好酸球性副鼻腔炎では、ステロイド薬や手術などを病状に応じて組み合わせ、既存治療で改善が乏しい場合は生物学的製剤が選択肢になることもあります。適応は医師が総合的に判断します。

歯性・真菌性では原因への治療が必要

歯性上顎洞炎では原因歯への対応、真菌性副鼻腔炎では病型に応じた手術や薬物療法など、感染源や病変そのものへの治療が必要です。鼻の症状だけを抑えても繰り返す場合があります。

参考：日本鼻科学会「鼻副鼻腔炎診療の手引き」

受診を急ぎたいサインと再診時に伝えること

副鼻腔炎ではまれに炎症が目の周囲や頭蓋内へ及ぶことがあります。目や神経の症状、急激な悪化がある場合は、通常の予約を待たず当日中に医療機関へ連絡し、受診先に迷う場合は地域の救急相談を利用してください。

• まぶたや目の周囲が強く腫れる、赤くなる
• ものが二重に見える、視力が落ちる、目を動かすと痛い
• 強い頭痛、高熱、繰り返す嘔吐がある
• 意識がぼんやりする、首が硬い、けいれんがある
• 症状が短時間で急激に悪化している

意識障害、けいれん、急な視力低下などがある場合は、救急要請も検討してください。

緊急ではなくても早めに耳鼻咽喉科へ相談したい状態

• 処方どおり治療しても改善しない、またはぶり返す
• 片側だけの鼻づまり、鼻汁、頬の痛みが続く
• 鼻汁に血が混じる状態を繰り返す
• 嗅覚低下が続く
• 喘息が同じ時期に悪化している

再診時に伝えたい6項目

• 症状が始まった日と、良くなった・悪くなった時期
• 片側か両側か、鼻汁の色・量・におい
• 嗅覚低下、頬・歯・目・頭の症状
• 使った薬の名前、期間、飲み忘れ、副作用
• 上の奥歯の病気や治療歴
• 喘息、アレルギー、鎮痛薬での症状悪化の有無

日常生活で気をつけること

セルフケアは症状を和らげる補助であり、原因を診断・治療するものではありません。処方薬は指示どおり使用し、変化が乏しいときは自己調整せず相談してください。

• 鼻は片方ずつ、強くかみすぎない
• 喫煙・受動喫煙を避け、室内の乾燥を防ぐ
• 血管収縮成分を含む市販点鼻薬を長期間連用しない
• 鼻洗浄は市販の洗浄液、または説明書に沿った清潔な水と器具を使う
• アレルギー性鼻炎など併存疾患の治療を続ける

鼻洗浄の方法や薬との併用に迷う場合は、医師または薬剤師へ確認してください。

副鼻腔炎が治らないときのよくある質問

Q.副鼻腔炎はどのくらいで治りますか？

原因、病型、重症度によって異なります。症状が長期間続く場合や途中で悪化する場合は、慢性化や別の原因を含めて再評価を受けてください。

Q.抗菌薬を飲み続けても大丈夫ですか？

抗菌薬の種類・量・期間は目的によって異なります。自己判断で延長・中断・残薬の再使用はせず、改善が乏しい場合は処方医に治療の目的と見直し時期を確認してください。

Q.片側だけ症状が続くのはなぜですか？

歯性上顎洞炎や真菌性副鼻腔炎など、片側に起こりやすい病気があります。ほかの病変との区別も必要なため、長引く場合は耳鼻咽喉科で画像検査を含む評価を受けてください。

Q.手術をすれば再発しませんか？

手術は副鼻腔の換気・排出を改善する治療ですが、再発しないことを保証するものではありません。とくに好酸球性副鼻腔炎では再発しやすく、術後も通院と継続治療が必要です。

Q.何科を受診すればよいですか？

まず耳鼻咽喉科へ相談します。上の奥歯の痛みや治療歴がある場合は、耳鼻咽喉科の評価に加えて歯科での診察が必要になることがあります。

まとめ

副鼻腔炎が治らないときは、回復途中か、慢性化や別の病型が隠れているかを見分ける必要があります。処方どおり治療しても改善しない、片側だけ続く、嗅覚低下や喘息悪化を伴う場合は、症状の経過と治療歴を整理して耳鼻咽喉科へ相談してください。

目の腫れ・複視・視力低下、強い頭痛、高熱、意識の変化などがある場合は、通常の予約を待たず早急に医療機関へ連絡しましょう。

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参考文献

• 日本鼻科学会「鼻副鼻腔炎診療の手引き」
• 日本耳鼻咽喉科頭頸部外科学会「鼻の病気」
• 難病情報センター「好酸球性副鼻腔炎（指定難病306）」
• 厚生労働省「306 好酸球性副鼻腔炎（概要・診断基準等）」