大腸カメラでわかることは？ポリープ・がん・炎症など発見できる病気と限界を解説

大腸カメラで観察できる範囲

大腸カメラは、肛門から内視鏡を挿入し、大腸の粘膜を直接観察する検査です。通常は直腸から結腸の奥まで内視鏡を進め、必要に応じて小腸の末端部を観察することもあります。

粘膜の色、形、凹凸、出血の有無などを直接確認できるため、ポリープや腫瘍が疑われる変化、炎症、潰瘍、憩室などを調べる際に用いられます。

気になる部分がある場合は、色素を散布したり、拡大観察や画像強調観察を行ったりして、病変の形や表面構造などを詳しく確認することがあります。必要に応じて組織を採取し、病理検査を行います。

ただし、腸管の形状、便や残液の残り方、病変の位置などによっては観察しにくい場合があります。また、大腸カメラで主に観察するのは大腸であり、胃や小腸の大部分は対象外です。

参考：日本消化器内視鏡学会「3.2）大腸内視鏡検査と治療」

大腸カメラでわかる主な病気・所見

大腸カメラでは、大腸ポリープ、大腸がんが疑われる病変、炎症性腸疾患、大腸憩室など、大腸粘膜に現れるさまざまな変化を確認できます。肛門付近まで観察する過程で、内痔核などが確認されることもあります。

一方、内視鏡所見だけでは診断を確定できない病変もあります。必要に応じて生検やポリープ切除を行い、病理検査の結果も踏まえて診断します。

主な病気・病変と、内視鏡で確認される所見の例は次のとおりです。

大腸ポリープには複数の種類があり、将来大腸がんになる可能性があるものと、基本的にがん化しないものがあります。そのため、見つかったポリープがすべて同じ扱いになるわけではありません。

炎症性腸疾患では、炎症の範囲や粘膜の状態を確認することが診断や経過観察の材料になります。ただし、内視鏡所見だけでなく、症状、血液検査、便検査、病理検査などを組み合わせて評価します。

その場でできること｜ポリープ切除と生検

大腸カメラでは、観察と同時に生検やポリープ切除などの処置を行うことがあります。検査中に病変が見つかった場合、その大きさ、形、部位、服薬状況、全身状態などを踏まえて処置の可否を判断します。

採取したポリープや組織は病理検査へ送られ、顕微鏡で詳しく調べます。検査当日に「ポリープがあった」「切除した」と説明を受けても、病変の種類や組織の性状については、病理検査の結果を待って判断されることがあります。

生検やポリープ切除では、出血や消化管穿孔などの偶発症が起こる可能性があります。状態によっては、追加の内視鏡処置や入院、手術などが必要になる場合があります。

抗血栓薬などを服用している場合は、自己判断で中止せず、検査前に医師へ伝えてください。服薬の継続・休薬・変更は、処置の内容や血栓症のリスクなどを踏まえて判断されます。

参考：日本消化器内視鏡学会「血液をサラサラにする薬（抗血栓薬）を飲んでいるのですが、内視鏡検査は受けられますか？」

ベストチョイス編集部からのひとこと

大腸カメラでは、当日の内視鏡所見だけでなく、生検やポリープ切除を行ったかどうか、その後に病理検査が必要かどうかによって、結果説明までの流れが変わります。検査後は「当日に確認された所見」「生検・ポリープ切除の有無」「病理検査の結果説明日」を確認しておきましょう。

ポリープ切除などの処置を受けた場合は、食事・飲酒・運動・入浴・服薬などに注意が必要になることがあります。帰宅前に当日の過ごし方や、出血・腹痛などが起きた場合の連絡先も確認しておくと、検査後の対応を把握しやすくなります。

便潜血陽性後に大腸カメラが必要な理由

便潜血検査で陽性となった場合は、症状がなくても精密検査について医療機関へ相談する必要があります。便潜血検査は、便に血液が含まれているかを調べる検査で、陽性だからといって必ず大腸がんがあるわけではありません。

一方で、ポリープ、大腸がん、炎症などによる出血が背景にある可能性もあるため、陽性となった原因を確認するために大腸内視鏡検査が行われます。痔などが原因のこともありますが、「痔だと思うから」と自己判断で精密検査を受けないことは避けましょう。

便潜血検査を再度受けて陰性だったとしても、精密検査の代わりにはなりません。便潜血陽性を指摘された場合は、結果票を持参して消化器内科などへ相談してください。

また、便潜血検査が陰性でも、血便、腹痛、便通の変化、原因不明の体重減少などが続く場合は、大腸カメラを含む追加検査が必要か医師に相談することがあります。

参考：国立がん研究センター がん情報サービス「大腸がん検診について」

大腸カメラを検討するときの3ステップ

1. 症状や便の変化を整理する

   血便の有無、便の色や形、下痢・便秘が続いている期間、腹痛の場所、体重の変化などを整理します。

2. 服用中の薬や既往歴を伝える

   お薬手帳、健診結果、過去の大腸カメラやポリープ切除の結果があれば用意します。抗血栓薬などを服用している場合も、自己判断で中止せず医師へ伝えてください。

3. 前処置・鎮静薬・処置後の注意を確認する

   下剤の飲み方、食事制限、鎮静薬の使用、ポリープ切除の可能性、検査後の運転や食事・運動の制限などを確認します。

大腸カメラの前処置・検査時間・費用

大腸カメラを受けるには、腸の中を観察しやすくするための前処置が必要です。前処置の方法は医療機関によって異なるため、予約時や検査前の説明に従って準備します。

前処置の主な流れ

• 検査前日は、医療機関から指定された食事内容や食事時間を守る
• 検査当日は、指示された方法で下剤を服用する
• 排便を繰り返し、腸内に便がほとんど残っていない状態を目指す
• 服用中の薬について、当日に飲むかどうか事前に確認する

前処置中に強い腹痛、繰り返す嘔吐、体調不良などが現れた場合は、無理に下剤の服用を続けず、検査を受ける医療機関へ連絡してください。

参考：日本消化器内視鏡学会「2.2）大腸内視鏡検査の受け方について」

検査時間

大腸内視鏡そのものの所要時間は、腸の形状、観察のしやすさ、生検やポリープ切除の有無などによって変わります。検査前の準備や鎮静薬使用後の休憩時間も含めると、医療機関での滞在時間はさらに長くなることがあります。

検査費用

費用は、保険診療か検診・自費診療か、自己負担割合、生検やポリープ切除、病理検査、鎮静薬の有無などによって異なります。

予約時には、大腸カメラのみの費用だけでなく、生検やポリープ切除を行った場合の追加費用、病理検査、鎮静薬、診察料なども確認しておきましょう。

大腸カメラの主なリスク・注意点

大腸カメラは一般的に行われている検査ですが、前処置、内視鏡の挿入、生検、ポリープ切除などに伴うリスクがあります。

• 下剤による腹痛、吐き気、嘔吐など
• 鎮静薬による呼吸・循環への影響やアレルギー反応
• 生検やポリープ切除後の出血
• 腸管に穴が開く消化管穿孔
• 検査後の腹部膨満感や腹痛

出血や穿孔などの偶発症が起きた場合は、追加の内視鏡処置、入院、輸血、手術などが必要になることがあります。検査後に大量の血便、強い腹痛、発熱、めまい、息苦しさなどがある場合は、検査を受けた医療機関へ速やかに連絡してください。

鎮静薬を使用した場合は、検査当日の車・バイク・自転車の運転を避けます。帰宅方法についても事前に確認してください。

参考：日本消化器内視鏡学会「内視鏡検査で鎮静薬を使用することのよい点と悪い点は何ですか？」

ポリープ切除後の注意点

ポリープを切除した場合は、出血などのリスクを考慮して、食事や生活に一定の制限が設けられることがあります。

• 飲酒を控えるよう指示されることがある
• 激しい運動を控えるよう指示されることがある
• 長時間の入浴やサウナを避けるよう案内されることがある
• 旅行や長距離移動について制限が設けられることがある
• 薬の服用方法について個別に指示されることがある

制限の内容や期間は、切除した病変の大きさ、数、切除方法などによって異なります。帰宅前に、食事・飲酒・運動・入浴・服薬・受診の目安について確認してください。

大腸カメラでわかることの限界

大腸カメラは大腸粘膜を詳しく観察できる検査ですが、すべての病変を必ず確認できるわけではありません。

大腸カメラで明らかな異常が確認されなくても、血便、腹痛、便通の変化などが続く場合は、症状の原因について改めて医師へ相談してください。必要に応じて血液検査、CTなどの画像検査、小腸の検査などが検討されることがあります。

大腸カメラを相談する目安

大腸カメラが必要かどうかは、症状、便潜血検査の結果、過去の検査歴などを踏まえて判断します。便潜血検査で陽性となった場合や、血便・便通の変化などが続く場合は、消化器内科などへ相談する目安になります。

大腸カメラを相談する主な目安

• 便潜血検査で陽性となり、まだ精密検査を受けていない
• 便に赤い血が混じる状態が続く
• 粘液の混じった便が続く
• 下痢や便秘など、便通の変化が続いている
• 原因のわからない体重減少がある
• 腹痛や腹部の張りが続いている
• 以前に大腸ポリープを指摘され、経過観察を勧められている

大腸がんなどの大腸疾患は、初期には自覚症状がみられない場合があります。そのため、症状の有無だけで大腸カメラの必要性を判断するのではなく、便潜血検査などの結果も踏まえて医師へ相談してください。

過去にポリープを切除したことがある場合の再検査時期は、切除した病変の数、大きさ、病理検査の結果などによって異なります。一律の間隔ではなく、担当医から案内された時期に経過観察を受けることが基本です。

速やかに医療機関へ相談したい症状

• まとまった量の血便が出た
• 黒いタール状の便が出た
• 強い腹痛がある
• 血便にめまい、ふらつき、冷や汗などを伴う
• 検査やポリープ切除後に大量の出血や強い腹痛がある

黒いタール状の便は、大腸だけでなく胃や十二指腸などからの出血でもみられることがあります。このような症状がある場合は、検査の種類を自己判断せず、速やかに医療機関へ相談してください。

よくある質問

Q. 大腸カメラでは具体的に何がわかりますか？

大腸カメラでは、大腸粘膜を直接観察し、大腸ポリープ、大腸がんが疑われる病変、潰瘍性大腸炎やクローン病などの炎症性腸疾患、大腸憩室などを確認します。肛門付近では、内痔核などが確認される場合もあります。

内視鏡所見だけでは診断を確定できない病変もあるため、必要に応じて生検やポリープ切除を行い、病理検査の結果を踏まえて診断します。

Q. ポリープが見つかったらその場で切除できますか？

ポリープの大きさ、形、部位、数、服薬状況、全身状態などの条件が合えば、検査と同時に切除できる場合があります。一方、大きな病変や処置のリスクが高い場合などは、後日あらためて治療を行うことがあります。

切除した病変は病理検査で詳しく調べます。また、切除後は出血などのリスクがあるため、食事・飲酒・運動などについて医療機関から指示を受けます。

Q. 便潜血が陽性なら大腸カメラを受ける必要がありますか？

便潜血検査で陽性となった場合は、精密検査について医療機関へ相談する必要があります。精密検査では通常、大腸内視鏡検査が行われます。

痔などが原因で便に血液が混じる場合もありますが、ポリープや大腸がんなどが背景にある可能性を自己判断だけで除外することはできません。また、便潜血検査を再度受けて陰性になっても、精密検査の代わりにはなりません。

Q. 大腸カメラで異常がなくても症状が続く場合はどうすればよいですか？

大腸カメラで明らかな異常が確認されなかった場合でも、血便、腹痛、下痢・便秘などの症状が続くときは改めて医師へ相談してください。

症状によっては、血液検査やCTなどの画像検査、胃や小腸など別の部位を調べる検査が必要になることがあります。大腸カメラは主に大腸を観察する検査であり、体のすべてを確認できるわけではありません。

Q. 生検やポリープ切除にはどのようなリスクがありますか？

生検やポリープ切除では、出血や消化管穿孔などの偶発症が起こる可能性があります。状態によっては追加の内視鏡処置、入院、輸血、手術などが必要になる場合もあります。

検査後に大量の血便、強い腹痛、発熱、めまいなどが現れた場合は、検査を受けた医療機関へ速やかに連絡してください。抗血栓薬などを服用している場合は、自己判断で中止せず検査前に医師へ伝えましょう。

まとめ

大腸カメラでは、大腸粘膜を直接観察し、大腸ポリープ、大腸がんが疑われる病変、炎症性腸疾患、大腸憩室などの有無を確認します。必要に応じて生検を行ったり、条件が合えばポリープをその場で切除したりできることも特徴です。

便潜血検査で陽性となった場合は、症状がなくても精密検査について医療機関へ相談する必要があります。痔などが原因のこともありますが、便潜血検査をやり直すだけでは精密検査の代わりにはなりません。

一方で、大腸カメラですべての病変を必ず確認できるわけではありません。前処置の状態や病変の位置などによって観察しにくい場合があり、病変の種類や組織の性状を判断するために病理検査が必要になることもあります。

検査を受ける際は、前処置、生検・ポリープ切除の可能性、鎮静薬の使用、出血や穿孔などのリスク、検査後の生活上の注意点を確認しておきましょう。便潜血陽性、血便、便通の変化などがある場合は、必要な検査について消化器内科などへ相談してください。

参考情報

• 日本消化器内視鏡学会「3.2）大腸内視鏡検査と治療」
• 日本消化器内視鏡学会「2.2）大腸内視鏡検査の受け方について」
• 日本消化器内視鏡学会「大腸にポリープがあると言われました。取らなくてもいいのでしょうか？」
• 日本消化器内視鏡学会「炎症性腸疾患（潰瘍性大腸炎・クローン病）ではどのような内視鏡検査が行われますか？」
• 日本消化器内視鏡学会「血液をサラサラにする薬（抗血栓薬）を飲んでいるのですが、内視鏡検査は受けられますか？」
• 日本消化器内視鏡学会「内視鏡検査で鎮静薬を使用することのよい点と悪い点は何ですか？」
• 日本消化器内視鏡学会「昨年大腸内視鏡検査を受けました。今年も受ける必要がありますか？」
• 日本消化器内視鏡学会「大腸内視鏡検査は、どんな時に行う検査でしょうか？」
• 国立がん研究センター がん情報サービス「大腸がん検診について」