便に血が混じるのはなぜ？血の色でわかる原因と受診の目安・何科かを解説

便に血が混じるのはなぜ？基本的な考え方

便に血が混じるのは、口から肛門まで続く消化管のどこかで出血し、血液が便と一緒に排出されるためです。出血の原因には、いぼ痔（痔核）や切れ痔（裂肛）のほか、大腸のポリープやがん、腸の炎症、胃や十二指腸の潰瘍などがあります。

血の色は、主に出血した場所、出血量、便が消化管を通過する速さによって変わります。肛門や直腸など出口に近い場所から出血すると、鮮やかな赤色に見えることがあります。一方、胃や十二指腸などの上部消化管から出た血液は、消化液の影響を受け、黒く粘り気のある便になることがあります。

ただし、出血量が多い場合や消化管を速く通過した場合などには、一般的な色の傾向に当てはまらないことがあります。少量の鮮血であっても、大腸の病気による出血を完全には否定できません。

大腸がんでは、血便や便の表面への血液の付着のほか、貧血、便秘と下痢、便が細くなる、残便感などが現れることがあります。これらは痔などの良性疾患でもみられるため、症状だけで区別することは困難です。出血が繰り返す場合や便通の変化を伴う場合は、自己判断せず医療機関へ相談してください。^[1]

血の色から考えられる出血部位の目安

便に混じる血の色は、大きく「鮮やかな赤色」「暗赤色」「黒色」に分けられます。一般に、肛門に近い場所からの出血ほど赤く、上部消化管からの出血では黒く見える傾向があります。

血の色と考えられる出血部位、主な原因の例は次のとおりです。色はあくまで目安であり、診断には診察や検査が必要です。

便の表面やトイレットペーパーに鮮血が付く場合は、肛門付近からの出血が考えられます。排便時に痛みがある場合は切れ痔、痛みが少なく出血する場合はいぼ痔などが候補になりますが、症状だけで断定することはできません。

暗赤色の血が便全体に混じる場合や、血液とともに粘液、下痢、腹痛などがみられる場合は、大腸の炎症や病変なども考慮します。痛みを伴わず、突然まとまった量の血が出る場合には、大腸憩室出血などの可能性もあります。

黒く粘り気のある便（黒色便・タール便）は、胃や十二指腸などから出た血液が消化されて生じることがあります。胃・十二指腸潰瘍から出血すると、黒い便や貧血がみられる場合があります。^[2]

一方、鉄剤や一部の薬、食品などによって便が黒くなることもあります。服薬や食事に心当たりがない場合や、黒色便が続く場合、めまい、動悸、息切れなどを伴う場合は、早めに医療機関へ相談してください。

血の色だけでは原因を判断できません

出血部位と便の色の関係は一定ではありません。出血量や腸内を通過する速さなどによって見え方が変わるため、「赤いから痔」「少量だから問題ない」と決めつけないことが大切です。

便に血が混じるときに考えられる主な原因

便に血が混じる原因は、肛門の病気、大腸の病気、腸の炎症や感染、上部消化管の病気などに分けられます。出血の色や量、腹痛の有無だけで原因を特定することはできません。

いぼ痔（痔核）・切れ痔（裂肛）

いぼ痔では、排便時に鮮血が出たり、便の表面やトイレットペーパーに血が付いたりすることがあります。肛門の内側にできる内痔核では、出血しても強い痛みを感じない場合があります。

切れ痔は、硬い便や排便時の強いいきみなどによって肛門の皮膚が傷ついた状態です。排便時の痛みとともに、少量の鮮血がみられることがあります。

痔があると分かっていても、すべての出血が痔によるものとは限りません。出血を繰り返す場合や、便通の変化、体重減少、貧血などを伴う場合は、大腸の病気も含めて確認する必要があります。

大腸ポリープ・大腸がん

大腸ポリープや大腸がんでは、病変から出血して便に血が混じることがあります。病変の位置や出血量によっては、肉眼で血が確認できないこともあります。

大腸がんが進行すると、血便のほか、便が細くなる、便秘と下痢を繰り返す、残便感が続く、貧血になる、体重が減るなどの症状が現れる場合があります。ただし、早期には自覚症状がないこともあります。^[1]

これらの症状は痔や良性の病気でも起こるため、症状だけで大腸がんかどうかを判断することはできません。必要に応じて大腸内視鏡検査などを行い、原因を確認します。

大腸憩室出血

大腸憩室は、大腸の壁の一部が袋状に外側へ膨らんだ状態です。憩室の血管が傷つくと、鮮血や暗赤色の血が突然出ることがあります。

腹痛をほとんど伴わずに、まとまった量の出血がみられる場合もあります。出血が多い、繰り返す、ふらつきや動悸を伴う場合は、速やかに医療機関へ相談してください。

潰瘍性大腸炎・クローン病

潰瘍性大腸炎とクローン病は、消化管に慢性的な炎症が起こる炎症性腸疾患です。血便や粘液便、下痢、腹痛、発熱、体重減少などがみられることがあります。

症状が良くなったり悪くなったりする場合もあります。血液や粘液を伴う下痢が続くときは、消化器内科へ相談してください。

感染性腸炎

細菌やウイルスなどによる感染性腸炎では、腹痛、下痢、発熱、吐き気とともに血便が出ることがあります。加熱が不十分な食品を食べた後や、同じ食事をした人にも症状が出ている場合は、食中毒を含む感染症が疑われます。

下痢や嘔吐が強い場合は、脱水にも注意が必要です。血便、高熱、強い腹痛、尿量の減少などがある場合は、早めに受診してください。

胃・十二指腸潰瘍などの上部消化管出血

胃や十二指腸から出血すると、血液が消化液の影響を受け、黒色便になることがあります。胃・十二指腸潰瘍のほか、食道や胃の静脈瘤、胃の腫瘍などが原因になる場合もあります。

黒色便に加えて、吐血、冷や汗、強いふらつき、息切れ、意識状態の変化などがある場合は、緊急性の高い出血の可能性があります。速やかに医療機関へ連絡してください。

血便で受診を急ぎたい危険なサイン

血便が出たときの緊急度は、血の色や量だけでなく、全身症状、腹痛、出血の回数、持病、服薬状況などを踏まえて判断します。次の表を受診行動の目安にしてください。

特に注意したい症状は次のとおりです。

• 便器が赤く染まるほど出血した
• 短時間に何度も血便が出る
• 黒く粘り気のある便が続く
• 立ちくらみ、動悸、息切れ、強い倦怠感がある
• 冷や汗が出る、意識がもうろうとする
• 強い腹痛、発熱、嘔吐を伴う
• 便が細くなった、便秘と下痢を繰り返す
• 理由の分からない体重減少や食欲低下がある

少量の鮮血であっても、出血が繰り返す場合や、これまでと便通が変わった場合は受診を検討してください。家族に大腸がんになった人がいる場合や、便潜血検査で陽性を指摘された場合も、医療機関へ相談することが大切です。

便に血が混じるときは何科を受診する？

受診先に迷う場合は、まず消化器内科を目安にしてください。消化器内科では、胃や大腸を含む消化管の病気を幅広く診察し、必要に応じて内視鏡検査などを行います。

排便時の肛門の痛み、かゆみ、腫れ、脱出感など、肛門周辺の症状が中心であれば、肛門科（肛門外科）も選択肢です。近くに専門科がない場合は、一般内科で相談し、必要に応じて専門の医療機関を紹介してもらう方法もあります。

血便の原因を調べる主な検査

医療機関では、出血の色や量、発症時期、腹痛や便通の変化、服薬状況などを確認したうえで、必要な検査を検討します。

肛門の診察・肛門鏡検査

肛門周辺を観察する視診や、医師が指で肛門内を確認する直腸指診、器具を用いて肛門や直腸の一部を観察する肛門鏡検査などがあります。いぼ痔や切れ痔、直腸付近の病変を確認するために行われます。

血液検査

赤血球やヘモグロビンの値を調べ、出血による貧血の有無を確認します。炎症や感染が疑われる場合は、炎症反応なども調べることがあります。

便潜血検査

便潜血検査は、便に含まれる肉眼では確認しにくい微量の血液を調べる検査です。大腸がん検診などで用いられます。

便潜血検査で陽性となっても、大腸がんが確定したわけではありません。しかし、痔がある場合でも、大腸ポリープや大腸がんなどによる出血を区別できないため、精密検査を受けることが重要です。検査を繰り返して陰性になるか確認するだけでは、精密検査の代わりになりません。^[3]

大腸内視鏡検査（大腸カメラ）

大腸内視鏡検査では、肛門から内視鏡を挿入し、大腸の粘膜を直接観察します。大腸ポリープ、大腸がん、炎症性腸疾患、出血している病変などを調べるために行われます。

必要に応じて組織を採取し、顕微鏡で詳しく調べることがあります。ポリープを切除できる場合もありますが、病変の大きさや形、服薬状況、医療機関の体制などによっては、後日あらためて治療を行います。

検査前には、食事の調整や下剤の服用によって大腸内をきれいにする必要があります。検査中の腹部膨満感や痛みのほか、まれに出血や穿孔などの偶発症が起こる可能性もあります。検査の必要性、方法、鎮静薬の使用、リスクについて医師から説明を受けてください。^[4]

上部消化管内視鏡検査（胃カメラ）

黒色便などから食道、胃、十二指腸の出血が疑われる場合は、上部消化管内視鏡検査を行うことがあります。潰瘍や腫瘍、出血部位などを直接確認し、必要に応じて止血処置や組織採取を行います。

どの検査が必要かは、血便の状態、年齢、持病、服薬状況などによって異なります。実施できる検査や処置は医療機関ごとに異なるため、受診前に電話や公式サイトで確認してください。

受診までにできること・注意したいこと

便に血が混じったときは、出血の状態や併発している症状を記録しておくと、診察時の情報として役立ちます。ただし、セルフケアで原因を特定することはできません。大量出血や意識状態の変化などがある場合は、記録よりも速やかな受診を優先してください。

出血の状態を記録する

受診時に説明できるよう、次の項目を記録しておきましょう。

• 血の色が鮮やかな赤、暗赤色、黒色のどれに近いか
• 血が便の表面に付いているか、便全体に混じっているか
• トイレットペーパーに付く程度か、便器が赤くなるほどか
• いつから出血し、何回くらい繰り返しているか
• 腹痛、下痢、便秘、発熱、吐き気などを伴っているか
• 便が細くなる、残便感が続くなどの変化があるか
• 立ちくらみ、動悸、息切れ、倦怠感などがあるか
• 体重や食欲に変化があるか

可能であれば、便の状態をスマートフォンなどで撮影しておくと、血の色や量を医師へ伝えやすくなる場合があります。撮影した画像は他人に見られないよう、取り扱いに注意してください。

服用している薬を確認する

抗凝固薬や抗血小板薬など、血液を固まりにくくする薬を服用している場合は、薬の名称を医師に伝えてください。お薬手帳や服用中の薬の一覧を持参すると、確認がスムーズです。

出血が心配でも、処方薬を自己判断で中止しないでください。薬を続けるか、一時的に休薬するかは、出血の状態、薬を服用している理由、予定している検査や処置などを踏まえて医師が判断します。

排便時の負担を減らす

硬い便や強いいきみは、いぼ痔や切れ痔による出血を悪化させることがあります。便秘がある場合は、水分を適度にとり、食物繊維を含む食事を意識してください。便意を我慢せず、長時間トイレに座り続けないことも大切です。

ただし、食事や排便習慣の見直しによって、すべての血便を予防・改善できるわけではありません。出血が続く場合は、痔だと決めつけず医療機関へ相談してください。

市販薬だけで様子を見続けない

痔の症状に対して市販薬を使用する場合は、用法・用量を守ってください。使用しても改善しない場合や、出血を繰り返す場合、便通の変化など別の症状を伴う場合は、使用を続けるだけでなく受診へ切り替えましょう。

血便の原因が痔ではない場合、市販の痔の薬では原因に応じた治療ができません。初めて出血した場合や原因が分からない場合も、医療機関への相談を検討してください。

よくある質問

Q. 便に血が混じるのは痔だと考えてよいですか？

鮮血が便の表面やトイレットペーパーに付く場合は、いぼ痔（痔核）や切れ痔（裂肛）などが考えられます。ただし、大腸ポリープ、大腸がん、炎症性腸疾患などでも血便が出ることがあり、痔と大腸の病気が併存する可能性もあります。

出血を繰り返す場合や、便通の変化、貧血、体重減少などを伴う場合は、痔だと自己判断せず、消化器内科などへ相談してください。

Q. 血の色で原因は分かりますか？

血の色は、出血部位を考える手がかりの一つです。鮮やかな赤色は肛門や直腸付近、暗赤色は大腸など、黒色便は胃や十二指腸などの上部消化管からの出血でみられる傾向があります。

ただし、出血量や消化管を通過する速さなどによって色は変化します。血の色だけで出血部位や原因を確定することはできないため、診察や検査による確認が必要です。

Q. 黒い便（黒色便）が出たら危険ですか？

黒く粘り気のある便は、胃や十二指腸などから出血しているときにみられることがあります。めまい、動悸、息切れ、冷や汗、強いふらつき、吐血などを伴う場合は、緊急性の高い出血の可能性があるため、速やかに医療機関へ連絡してください。

鉄剤や一部の薬、食品などによって便が黒くなることもあります。原因に心当たりがない場合や黒い便が続く場合は、自己判断せず受診してください。

Q. 便に血が混じるときは何科を受診すればよいですか？

受診先に迷う場合は、消化器内科を目安にしてください。胃や大腸などの病気を幅広く診察し、必要に応じて大腸内視鏡検査や上部消化管内視鏡検査などを検討します。

肛門の痛み、かゆみ、腫れ、脱出感などが中心の場合は、肛門科（肛門外科）も選択肢です。大量出血、意識状態の変化、立っていられないほどのふらつきなどがある場合は、救急要請や救急医療機関への相談を検討してください。

Q. 便潜血検査で陽性でしたが、痔があるので様子を見てもよいですか？

痔がある場合でも、便潜血検査で陽性となったときは、医療機関に相談して精密検査を受けることが重要です。便潜血検査だけでは、出血が痔によるものか、大腸ポリープや大腸がんなどによるものかを区別できません。

再度の便潜血検査で陰性になるかを確認するだけでは、必要な精密検査の代わりにはなりません。検査結果を持参し、消化器内科などで相談してください。^[3]

まとめ

便に血が混じる原因には、いぼ痔（痔核）や切れ痔（裂肛）のほか、大腸ポリープ、大腸がん、大腸憩室出血、炎症性腸疾患、感染性腸炎、胃・十二指腸潰瘍などがあります。

鮮やかな赤色、暗赤色、黒色といった血の色は、出血部位を考える手がかりになります。ただし、出血量や消化管を通過する速さによって見え方が変わるため、色だけで原因を判断することはできません。

便器が赤く染まるほどの出血、意識がもうろうとする、立っていられないほどのふらつき、冷や汗、強い腹痛、吐血などがある場合は、救急要請や救急医療機関への相談を検討してください。黒色便、繰り返す出血、貧血症状、体重減少、便通の変化などがある場合も、早めの受診が必要です。

受診先に迷う場合は、まず消化器内科を目安にしてください。肛門周辺の症状が中心であれば、肛門科（肛門外科）も選択肢です。受診時には、血の色や量、出血した回数、腹痛や便通の変化、服用している薬などを伝えましょう。

少量の出血であっても、痔だと決めつけることはできません。気になる出血が続く場合や原因が分からない場合は、医療機関で相談し、必要な検査を受けてください。

記事の利用にあたって

この記事は、血便に関する一般的な情報を提供するもので、個別の診断や治療を目的としたものではありません。症状、持病、年齢、服薬状況などによって必要な対応は異なります。体調に不安がある場合は、医師などの医療従事者へ相談してください。

参考資料

1. 国立がん研究センター がん情報サービス「大腸がん（結腸がん・直腸がん）について」
2. 日本消化器病学会「消化性潰瘍」に関する一般向け情報
3. 国立がん研究センター がん情報サービス「大腸がん検診について」
4. 日本消化器内視鏡学会「大腸内視鏡検査」に関する一般向け情報
5. 厚生労働省「医療広告ガイドライン」