脂質異常症の食事とは？控えたい食品・とりたい食品を解説

脂質異常症の食事で最初に確認すること

脂質異常症だからといって、脂質を一律に減らせばよいわけではありません。検査結果によって、優先する見直し項目が異なります。

健康診断の結果には、採血が空腹時だったか、食後だったかが記載されている場合があります。特に中性脂肪は食事の影響を受けやすいため、採血条件も確認してください。

脂質異常症とは

脂質異常症は、LDLコレステロールや中性脂肪が高い、またはHDLコレステロールが低い状態です。

LDLコレステロールは一般に「悪玉」、HDLコレステロールは「善玉」と呼ばれることがあります。以降は、正式名称で説明します。

脂質異常症は自覚症状が乏しく、健康診断の血液検査で見つかることがあります。LDLコレステロールや中性脂肪が高い状態、HDLコレステロールが低い状態は、動脈硬化性疾患のリスクと関連します。

ただし、検査値だけで将来のリスクや治療方法が決まるわけではありません。年齢、血圧、糖尿病、腎臓病、喫煙、家族歴、心筋梗塞や脳梗塞などの既往を含めて評価します。

脂質異常症の診断基準

日本動脈硬化学会では、次の数値を脂質異常症の診断基準としています。

空腹時採血は、原則として10時間以上、水以外を取っていない状態を指します。「随時」は、空腹かどうかが確認できない場合を含む採血条件です。

この表は、脂質異常症を分類するための基準です。治療で目指す値は、動脈硬化性疾患のリスクによって異なります。

参考：日本動脈硬化学会「脂質異常症診療のQ＆A」

食生活以外の原因が関係する場合

脂質異常症には、食事や運動などの生活習慣だけでなく、遺伝的な要因や別の病気、使用している薬が関係する場合があります。

糖尿病、甲状腺機能低下症、腎臓病、肝臓・胆道系の病気などに伴う脂質異常症を、続発性脂質異常症と呼びます。妊娠、飲酒、薬の影響なども検査値に関係することがあります。

検査値の異常が続く場合は、食事内容だけでなく、持病や服用中の薬も医師へ伝えてください。薬を自己判断で中止する必要はありません。

LDLコレステロールが高い場合に控えたい食品

LDLコレステロールが高い場合は、食事に含まれる脂質をすべて減らすのではなく、脂肪酸の種類に注目します。

特に確認したいのは、飽和脂肪酸、工業的に作られたトランス脂肪酸、食事性コレステロールです。

飽和脂肪酸

飽和脂肪酸は、肉の脂身、鶏皮、バター、生クリームなどに多く含まれます。

肉を食べないようにするのではなく、脂身の少ない部位を選ぶ、鶏皮を取り除く、魚や大豆製品を主菜にする日を設けるなどの方法で調整します。

植物油や魚を追加するだけでは、食事全体のエネルギー量が増える場合があります。現在多く食べている動物性脂肪と置き換えることが基本です。

トランス脂肪酸

トランス脂肪酸の含有量は、食品や製造方法によって異なります。マーガリンや揚げ物という食品名だけで判断せず、同じ種類の菓子や加工食品を頻繁に食べていないか確認してください。

菓子類や揚げ菓子の頻度を見直すことは、トランス脂肪酸だけでなく、飽和脂肪酸、糖分、総摂取エネルギーの調整にもつながります。

食事性コレステロール

卵や魚卵などを、一律に禁止する必要があるとは限りません。

高LDLコレステロール血症では、卵黄、魚卵、内臓類などから取るコレステロール量に加え、肉の脂身や乳脂肪から取る飽和脂肪酸も確認します。

卵だけを制限しても、肉の脂身、バター、生クリーム、菓子類が多いままでは、食事全体の見直しになりません。

参考：日本動脈硬化学会「コレステロール摂取に関するQ＆A」

中性脂肪が高い場合に控えたい食品・飲料

中性脂肪が高い場合は、脂質だけでなく、食事全体のエネルギー量、糖質、アルコールを確認します。

優先して見直す項目は次のとおりです。

• 砂糖入りの清涼飲料
• 甘いコーヒーや乳飲料
• 菓子類
• 主食の過剰摂取
• 欠食後のまとめ食い
• 夜遅い時間の食事
• アルコール
• 体重増加につながる食事量

白米やパンだけを原因と捉えるのではなく、飲料、間食、アルコールを含む1日全体の摂取量を確認します。

アルコールの影響は、飲む種類だけでなく量と頻度によって変わります。中性脂肪の値によっては、飲酒量を減らすだけでなく、禁酒が必要になる場合もあります。

中性脂肪が著しく高い場合は、糖質やアルコールに加え、脂質の摂取量を調整することがあります。通常の高値と同じ方法で自己判断せず、医師や管理栄養士による個別の食事指導を受けてください。

とりたい食品と置き換えの例

脂質異常症の食事では、健康によいとされる食品を現在の食事へ単純に追加するのではなく、飽和脂肪酸や糖分の多い食品と置き換えることが重要です。

置き換え後の食品にもエネルギーは含まれます。植物油、ナッツ、果物なども量を増やしすぎないよう、食事全体で調整します。

食物繊維を含む食品

食物繊維は、次の食品に含まれます。

• 野菜
• 海藻
• きのこ
• 豆類
• こんにゃく
• 麦飯、雑穀、玄米などの穀類

食物繊維を補う際は、毎食の副菜や主食の種類を見直します。例えば、白米の一部を麦飯へ替える、主菜だけの食事に野菜やきのこの副菜を加えるといった方法があります。

野菜ジュースだけに置き換えると、食物繊維の量や糖分が製品によって異なります。通常の食事で野菜、豆類、海藻などを組み合わせることが基本です。

魚

さば、いわし、さんま、あじなどの魚には、n-3系多価不飽和脂肪酸が含まれます。

魚を追加するのではなく、脂身の多い肉料理の一部を魚料理へ置き換えます。焼き魚や煮魚を選ぶ場合は、塩分の多い干物、みそ煮、加工品などの頻度にも注意してください。

魚を使った揚げ物は、調理油や衣によってエネルギー量が増えます。焼く、蒸す、煮るなどの調理法も組み合わせます。

大豆製品

豆腐、納豆、大豆などは、肉類と置き換えやすい植物性たんぱく質の供給源です。

例えば、ひき肉料理の一部を豆腐へ替える、肉料理が続いた日の主菜を大豆料理にするといった方法があります。

納豆のたれ、加工された大豆食品、味付けされた豆類などは、塩分や糖分が多い場合があります。食品表示や使用する調味料の量も確認してください。

植物油

なたね油、オリーブ油などの植物油は、バターやラードなどの動物性脂肪との置き換えに使用できます。

ただし、油は種類を問わずエネルギー量が多い食品です。「植物油だから多く使ってよい」と考えず、炒め物やドレッシングに使う量を確認してください。

参考：日本動脈硬化学会「The Japan Diet 食生活を見直しましょう」

調理法の工夫

同じ食材でも、調理方法によって取る脂質やエネルギーの量が変わります。

肉の脂を減らす

肉料理では、次のような方法があります。

• 脂身の少ない部位を選ぶ
• 鶏皮を取り除く
• 加熱時に出た脂を料理へ戻さない
• ひき肉料理の頻度や量を確認する
• 肉の一部を魚や大豆製品へ替える

赤身肉にも脂質は含まれるため、部位だけでなく1回に食べる量も確認します。

調理油の量を確認する

揚げ物の頻度や、炒め物に使う油の量を見直します。蒸す、ゆでる、焼く、煮るなどの調理法を組み合わせると、油の使用量を調整しやすくなります。

市販の総菜や外食では、調理に使われた油の量が分かりにくい場合があります。揚げ物が重ならない献立を選ぶ、衣を残す、ドレッシングを別添えにするなどの方法もあります。

調味料と塩分にも注意する

脂質異常症の人には、高血圧や糖尿病などが併存することがあります。塩分の多い調味料、漬物、干物、加工肉、麺類の汁などの量も確認します。

だし、香辛料、酢、柑橘類などを活用すると、調味料の使用量を調整できます。

食習慣の見直し方

食事の問題点は、特定の食品だけでなく、量、頻度、時間帯にある場合があります。

まず数日間、次の項目を記録します。

• 食事と間食の時間
• 食べた食品とおおよその量
• 砂糖入り飲料
• アルコールの種類・量・頻度
• 外食や総菜を利用した回数
• 欠食やまとめ食い
• 夜遅い時間の食事
• 体重の変化

記録を確認し、過剰になっている項目から見直します。一度にすべてを変えず、「昼食時の砂糖入り飲料を無糖のお茶に替える」など、実行したか確認できる行動を設定します。

外食・総菜を選ぶとき

外食や総菜を利用する場合は、次の点を確認します。

• 揚げ物と脂身の多い肉料理が重なっていないか
• 主菜だけでなく野菜や海藻の料理があるか
• 大盛りや追加注文で食事量が増えていないか
• ソースやドレッシングを使いすぎていないか
• 砂糖入り飲料やアルコールを一緒に注文していないか

単品料理だけでは食事量が分かりにくいため、主食・主菜・副菜の組み合わせを意識します。

間食と飲料

菓子類や砂糖入り飲料は、糖分、飽和脂肪酸、総摂取エネルギーが増える原因になります。

間食を完全に禁止するのではなく、食べた時間、量、頻度を記録します。空腹による間食なのか、習慣や気分によるものなのかを確認することも、見直しに役立ちます。

果物や無糖乳製品を選ぶ場合も、現在の間食との置き換えにします。通常の食事へ追加すると、1日の摂取エネルギーが増えるため注意が必要です。

参考：日本動脈硬化学会「The Japan Diet 食生活を見直しましょう」

運動・体重管理・禁煙

脂質異常症の管理では、食事に加えて、運動、体重管理、禁煙にも取り組みます。特に中性脂肪が高い場合やHDLコレステロールが低い場合は、身体活動量や体重の変化も確認します。

運動

運動は、ウォーキング、自転車、水中運動などから、身体の状態に合う方法を選びます。

まとまった運動時間を確保できない場合は、歩く時間を増やす、座っている時間を減らすなど、日常生活の活動から見直します。

次に該当する人は、運動を始める前に医師へ相談してください。

• 心臓や血管の病気がある
• 血圧や血糖の管理が不安定である
• 膝、腰、股関節などに痛みがある
• 日常生活でも息切れがある
• 運動習慣がほとんどない

運動中に胸の痛み、強い息苦しさ、めまい、冷や汗、動悸、関節痛の悪化が現れた場合は中止します。症状が強い場合や休んでも改善しない場合は、医療機関へ相談してください。

体重管理

体重が増加している場合は、食事量、飲料、間食、アルコール、活動量の変化を確認します。

急激な減量を目指すのではなく、医師や管理栄養士と目標を設定します。肥満症、糖尿病、腎臓病などがある場合は、それぞれの治療方針に合わせた調整が必要です。

禁煙

喫煙は、脂質の検査値だけでなく、動脈硬化性疾患全体のリスクに関係します。

たばこの本数を減らすだけでなく、禁煙を目標とします。自力での禁煙が難しい場合は、禁煙外来などの支援について医療機関へ相談してください。

参考：日本動脈硬化学会「動脈硬化性疾患の発症を予防するためには？」

食事だけで様子を見ず受診したい場合

脂質異常症は、生活習慣だけでなく、遺伝的な要因や別の病気、使用している薬によって起こる場合があります。

次に該当する場合は、健診結果や過去の検査結果、お薬手帳を持参し、内科などの医療機関へ相談してください。

• 健康診断で脂質異常を指摘された
• LDLコレステロールが著しく高い
• 中性脂肪が著しく高い
• 家族に若い年齢で心筋梗塞や狭心症を発症した人がいる
• アキレス腱の肥厚を指摘された
• まぶたや皮膚に黄色みを帯びた隆起がある
• 糖尿病、甲状腺疾患、腎臓病、肝臓病などがある
• 薬を変更した後に脂質の数値が悪化した
• 食事や運動を見直しても数値が改善しない
• 自分に必要な食事制限や治療目標が分からない

脂質異常症は一般内科のほか、循環器内科、糖尿病内科、内分泌・代謝内科などで相談できます。受診先に迷う場合は、まず一般内科へ健診結果を持参してください。

家族性高コレステロール血症が疑われる場合

家族性高コレステロール血症は、遺伝的な原因によってLDLコレステロールが高くなる病気です。

成人では、未治療時のLDLコレステロール高値、腱黄色腫やアキレス腱肥厚、第一度近親者の家族歴などをもとに診断します。

食事療法だけで十分に管理することが難しい場合があり、早い段階から薬物療法が必要になることもあります。家族歴や過去の検査値を医師へ伝えてください。

参考：日本動脈硬化学会「成人家族性高コレステロール血症診療ガイドライン2025」

中性脂肪が著しく高い場合

空腹時中性脂肪が500mg/dL以上など、著しい高値を指摘された場合は、食事だけで様子を見ず医療機関を受診してください。

高度の高トリグリセライド血症では、糖質やアルコールだけでなく、食事中の脂質量についても個別の調整が必要になる場合があります。

強い上腹部痛、背中に広がる痛み、繰り返す嘔吐などがある場合は、急性膵炎の可能性も考慮し、速やかに医療機関へ相談してください。

参考：日本動脈硬化学会「脂質異常症診療のQ＆A」

薬物療法の位置づけ

薬物療法を始めるかどうかは、脂質の数値だけでは決まりません。

医師は、次のような情報をもとに、動脈硬化性疾患のリスクと治療の必要性を評価します。

• 心筋梗塞、狭心症、脳梗塞などの既往
• LDLコレステロールや中性脂肪などの値
• 糖尿病や慢性腎臓病の有無
• 血圧
• 喫煙状況
• 年齢
• 家族歴
• 家族性高コレステロール血症の可能性
• 食事・運動などの取り組み状況

動脈硬化性疾患のリスクが高い場合は、生活習慣改善と同時に薬物療法を始めることがあります。「数か月間、食事だけで様子を見る」と一律に決まっているわけではありません。

薬の種類によって、作用、副作用、併用時の注意点は異なります。治療中は、脂質値のほか、肝機能や筋肉に関する症状などを確認するため、定期的な診察や検査を行う場合があります。

検査値が改善しても、自己判断で薬を減らしたり中止したりしないでください。筋肉痛、強い倦怠感、尿の色の変化など、服薬後に気になる症状が現れた場合は、処方した医療機関へ連絡します。

参考：日本動脈硬化学会「動脈硬化性疾患予防ガイドライン2022年版」

サプリメントや健康食品を利用する場合

サプリメントや健康食品だけで、脂質異常症の治療を置き換えることはできません。

製品に含まれる成分によっては、服用中の薬の作用や副作用に影響する場合があります。「天然成分」「健康食品」と表示されていても、安全性が一律に保証されるわけではありません。

利用を考えている場合は、商品名や成分表示が分かるものを医師または薬剤師へ提示してください。

よくある質問

Q. 脂質異常症と言われたら、まず何を見直しますか？

健診結果を確認し、LDLコレステロール、中性脂肪、HDLコレステロールのどれが基準から外れているかを把握します。LDLコレステロールが高い場合は飽和脂肪酸、中性脂肪が高い場合は食事量、甘い飲料、菓子、アルコールを優先して確認します。

Q. コレステロールが高いと卵は食べられませんか？

卵を一律に禁止する必要があるとは限りません。卵黄などから取る食事性コレステロールだけでなく、肉の脂身、バター、生クリームなどに含まれる飽和脂肪酸を含めて食事全体を確認します。具体的な量は、検査値やほかの食事内容に応じて調整します。

Q. 中性脂肪が高い場合は何に注意しますか？

砂糖入り飲料、菓子、アルコール、主食を含む総摂取エネルギーを確認します。中性脂肪が著しく高い場合は、脂質量を含めた個別指導が必要になるため、自己判断で食事だけを変更せず医療機関へ相談してください。

Q. 食事を改善すれば薬は不要になりますか？

食事や運動によって数値が改善する場合はありますが、薬の必要性は動脈硬化性疾患のリスクを含めて判断します。心筋梗塞などの既往、糖尿病、慢性腎臓病、家族性高コレステロール血症などがある場合は、生活習慣改善と薬物療法を組み合わせることがあります。

Q. サプリメントや健康食品は役立ちますか？

サプリメントや健康食品だけで治療効果を保証することはできません。成分によっては薬と相互作用する可能性があるため、使用前に医師や薬剤師へ相談してください。

まとめ

脂質異常症の食事では、検査項目に応じて優先する内容が異なります。LDLコレステロールが高い場合は飽和脂肪酸、中性脂肪が高い場合は総摂取エネルギー、糖分、アルコールを中心に見直します。

魚、大豆製品、野菜、海藻などは、現在の食事へ追加するのではなく、脂身の多い肉、菓子類、砂糖入り飲料などとの置き換えを基本にします。

著しい脂質異常、若年発症の冠動脈疾患の家族歴、アキレス腱肥厚などがある場合は、食事だけで様子を見ず医療機関へ相談してください。

記事に関する注意事項

本記事は、脂質異常症に関する一般的な情報を紹介するものであり、個別の診断や治療の代わりとなるものではありません。

診断基準と個人の管理目標値は異なります。必要な食事内容や治療は、検査値、年齢、持病、動脈硬化性疾患のリスク、服用中の薬などによって変わります。

極端な食事制限を行ったり、処方された薬を自己判断で中止・変更したりしないでください。食事による検査値の変化には個人差があるため、具体的な内容は医師や管理栄養士と相談して決めます。