内視鏡検査とは？胃カメラ・大腸カメラで何を調べるか検査の流れをやさしく解説

内視鏡検査とは

内視鏡検査では、スコープで撮影した映像がモニターに映し出されます。医師は、粘膜の色、凹凸、出血の有無などを確認し、病変が疑われる部分を詳しく観察します。

観察中に確認が必要な部分があれば、スコープに備わった器具を通す部分から鉗子を入れ、組織の一部を採取することがあります。これを生検といい、採取した組織は病理検査で詳しく調べられます。大腸カメラでは、ポリープの大きさ、形、患者の状態、服用薬などを踏まえ、その場で切除する場合もあります。

生検やポリープ切除を行うかどうかは、病変の状態や出血リスクなどを踏まえて医師が判断します。観察のみの場合と処置を行う場合では、検査後の食事、運動、飲酒、入浴などの注意事項が異なることがあります。

一般に「内視鏡検査」という言葉は胃カメラや大腸カメラを指すことが多いものの、内視鏡は気管支、鼻、のどなど、消化管以外の診療にも使われます。本記事では、消化器内科で行われる胃カメラと大腸カメラを中心に解説します。

胃カメラと大腸カメラの違い

胃カメラと大腸カメラでは、観察する範囲、スコープを挿入する場所、検査前の準備が異なります。

胃カメラは食道・胃・十二指腸を観察し、炎症、潰瘍、腫瘍、ポリープなどが疑われる変化を確認します。口から挿入する経口内視鏡と、鼻から挿入する経鼻内視鏡があり、使用できる方法や機種は医療機関によって異なります。

大腸カメラは肛門からスコープを挿入し、大腸と直腸の粘膜を観察します。便が残っていると観察しにくいため、検査前には下剤などを用いて腸内の便を排出する腸管前処置が必要です。大腸内視鏡では、病変の観察、生検、ポリープ切除などを行える場合があります。

絶食や飲水の制限を始める時刻、下剤の種類・服用方法、検査当日の薬の扱いは、検査時刻、持病、服用薬などによって異なります。予約時に受け取った案内を確認し、不明点がある場合は医療機関へ問い合わせてください。

参考：日本消化器内視鏡学会「上部消化管内視鏡検査（食道・胃・十二指腸内視鏡）と治療」

消化器内科へ相談したい症状

次の症状があるからといって、必ず内視鏡検査が必要になるわけではありません。まず消化器内科へ相談し、診察やほかの検査を踏まえて検査の必要性を判断してもらいましょう。

速やかな受診を検討したい症状

• 吐血した
• タール状の黒い便が出た
• 大量の血便が出た
• 強い腹痛が続く
• めまい、冷や汗、意識が遠のく感覚を伴う

これらの症状は、消化管出血など早急な対応を要する状態でみられることがあります。症状が強い場合は、通常の外来予約を待たず、救急医療機関への受診を検討してください。

近いうちに消化器内科へ相談したい症状

• 胃痛、胸やけ、胃もたれが続く
• 飲み込みにくさや、のどにつかえる感じが続く
• 血便や便通の変化を繰り返す
• 意図しない体重減少や貧血がある
• 健康診断や便潜血検査で異常を指摘された
• ピロリ菌感染を指摘されたことがある
• 胃がんや大腸がんなどの家族歴がある

便潜血検査で陽性となった場合は、痔などに原因があると自己判断せず、精密検査について医療機関へ相談してください。大腸内視鏡検査は、便潜血検査で要精密検査となった場合に検討される検査の一つです。

症状がある場合は、検診の対象年齢に達しているかどうかにかかわらず相談が必要です。一方、症状がない人を対象とする国のがん検診では、胃内視鏡検査を含む胃がん検診は50歳以上・2年に1回、大腸がん検診は40歳以上・1年に1回の便潜血検査が基本です。無症状の人全員が、一定の年齢から大腸カメラを定期的に受けるという制度ではありません。

参考：日本消化器内視鏡学会「便潜血陽性後の大腸内視鏡検査について」

参考：国立がん研究センター がん情報サービス「がん検診について」

予約から結果説明までの流れ

内視鏡検査は、予約・事前説明、検査前の準備、当日の検査、休憩、結果説明という流れで進むのが一般的です。具体的な手順は、胃カメラか大腸カメラか、鎮静や処置を行うか、医療機関の体制などによって異なります。

検査や結果説明に要する時間は、検査の種類、生検や処置の有無、鎮静後の休憩時間、施設の体制によって異なります。当日の予定には余裕を持ち、所要時間は予約時に確認してください。

予約時に伝えたいこと

安全に検査を行うため、予約時や事前診察では次の情報を医師へ伝えてください。

• 症状が始まった時期と経過
• 持病や過去に受けた手術
• 薬や食べ物によるアレルギー
• 服用している薬やサプリメント
• 過去の内視鏡検査でつらかったことや偶発症の有無
• 鎮静薬を使用した経験と、その際の体調変化
• 妊娠中または妊娠の可能性があること

お薬手帳や服用中の薬が分かる書類を持参すると、確認がスムーズです。特に、抗凝固薬や抗血小板薬などの血液を固まりにくくする薬、糖尿病薬、インスリンなどは、検査前後の扱いが変わる場合があります。

出血や低血糖などのリスクがあるため、自己判断で服薬を中止・減量せず、処方医と検査担当医の指示に従ってください。

検査前の食事・飲水・服薬

胃カメラでは、胃の中を観察しやすくするため、食事や飲水が制限されます。大腸カメラでは、食事制限に加えて、下剤などを用いて腸内の便を排出する腸管前処置が必要です。

絶食を始める時刻、飲んでよい水分、下剤の種類や服用方法は、検査時刻や体調、持病によって異なります。医療機関から受け取った説明書を確認し、案内と異なる自己流の準備は避けてください。

下剤を服用中に、強い腹痛、嘔吐、著しい腹部の張り、意識がぼんやりするなどの症状が現れた場合は、服用を続ける前に医療機関へ連絡してください。

検査当日

胃カメラでは、のどや鼻に局所麻酔を行うことがあります。大腸カメラでは、必要に応じて腸の動きを抑える薬や鎮静薬を使用します。観察しやすくするため、空気や炭酸ガスを入れて消化管を広げる場合もあります。

検査中に気になる部分が見つかった場合は、生検やポリープ切除などを行うことがあります。処置を行う可能性や、処置後の注意事項については、検査前の説明を確認してください。

検査後の過ごし方

のどの局所麻酔を使用した場合は、飲み込みの感覚が戻るまで飲食を控える必要があります。鎮静薬を使用した場合は、十分に覚醒したことを確認するまで医療機関で休憩します。

検査後の食事、飲酒、運動、入浴、仕事などの制限は、観察のみか、生検やポリープ切除を行ったかによって異なります。医療機関から受けた指示を優先してください。

鎮静薬を使用した当日は、自動車、バイク、自転車の運転を控える必要があります。重要な判断や危険を伴う作業についても、医療機関の指示に従ってください。鎮静を希望する場合は、公共交通機関や家族の送迎など、運転を伴わない帰宅方法を事前に確認しましょう。

経口・経鼻・鎮静の違い

胃カメラには、口からスコープを挿入する経口内視鏡と、鼻から挿入する経鼻内視鏡があります。また、検査への不安や苦痛を軽減する目的で、鎮静薬を使用する場合もあります。

どの方法が適しているかは、検査の目的、鼻やのどの状態、持病、服用薬、過去の検査経験、医療機関で使用している機器などによって異なります。

経鼻内視鏡は、舌の付け根に触れにくいため、経口内視鏡よりもえずきが軽いと感じる場合があります。一方、鼻腔の状態によっては受けられないことがあり、使用できる機能も機種や施設によって異なります。

鎮静薬を使用しても、必ず眠れる、苦痛を感じないというわけではありません。効果や鎮静の深さには個人差があり、呼吸や血圧などを確認しながら検査が行われます。

参考：日本消化器内視鏡学会「内視鏡検査で鎮静薬を使用することのよい点と悪い点」

睡眠時無呼吸症候群、呼吸器・循環器の病気、薬剤アレルギーなどがある場合は、鎮静薬の使用を慎重に判断することがあります。これまで鎮静薬で気分が悪くなった経験がある場合も、事前に医師へ伝えてください。

ベストチョイス編集部からのひとこと

内視鏡検査への不安がある場合は、えずき、痛み、下剤の服用、鎮静への不安や、過去の検査でつらかった点を予約時に伝えてください。検査方法や準備を検討する際の判断材料になります。

希望した方法が必ず選べるとは限りませんが、経口・経鼻の違いや鎮静薬の使用可否、検査後の帰宅方法について事前に確認しておくことが大切です。

メリットとリスク・注意点

内視鏡検査には、消化管の粘膜を直接観察でき、必要に応じて生検や処置を行えるという特徴があります。一方、検査前の準備や検査中の負担があり、まれに偶発症が起こる可能性もあります。

消化管穿孔とは、消化管の壁に穴が開くことです。出血や穿孔などの偶発症が起きた場合は、内視鏡による止血処置、入院、輸血、手術などが必要になることがあります。

生検やポリープ切除を行った場合は、観察のみの場合と比べて出血などのリスクが異なります。また、大腸カメラでは、腸管前処置に用いる下剤によって脱水や電解質異常などが起こる可能性もあります。

持病、年齢、服用薬、検査や処置の内容によってリスクは異なります。検査前には、期待できることだけでなく、考えられる偶発症や代替検査についても説明を受け、分からない点を確認してください。

参考：日本消化器内視鏡学会「ガイドライン・提言」

検査後に連絡・受診したい症状

検査後に次の症状が現れた場合は、検査を受けた医療機関へ速やかに連絡してください。症状が強い場合や連絡が取れない場合は、救急医療機関への受診を検討します。

• 強い腹痛や、時間とともに悪化する腹痛
• 吐血や大量の血便
• タール状の黒い便
• 発熱や強い寒気
• 息苦しさ、胸の痛み、意識がぼんやりする状態
• 腹部の著しい張りや繰り返す嘔吐

大腸ポリープ切除後などは、検査直後に問題がなくても、後から出血する場合があります。医療機関から説明された注意期間と生活上の制限を守り、異常がある場合は自己判断で様子を見続けないようにしましょう。

よくある質問

Q. 内視鏡検査とは、簡単にいうとどのような検査ですか？

先端に小型のカメラが付いた細い管を体内に挿入し、食道、胃、大腸などの粘膜を映像で直接観察する検査です。病変が疑われる部分から組織を採取する生検や、ポリープ切除などの処置を行う場合もあります。

観察する範囲や挿入方法は検査の種類によって異なり、実際に検査が必要かどうかは、症状や診察結果を踏まえて医師が判断します。

Q. 胃カメラと大腸カメラは何が違いますか？

胃カメラは口または鼻からスコープを挿入し、食道・胃・十二指腸を観察します。大腸カメラは肛門から挿入し、大腸・直腸を観察する検査です。

胃カメラでは食事・飲水・服薬の制限があり、大腸カメラでは食事制限に加えて、下剤などを用いる腸管前処置が必要です。具体的な準備方法は医療機関によって異なるため、案内に従ってください。

Q. 内視鏡検査は痛いですか？

感じる負担は、検査の種類、挿入方法、体の状態などによって異なります。胃カメラでは、えずきやのど・鼻の違和感、大腸カメラでは、スコープの挿入や送気による腹部の張り・痛みが生じる場合があります。

胃カメラには経口・経鼻の選択肢があり、不安や苦痛を軽減する目的で鎮静薬を使用する場合もあります。ただし、鎮静薬を使用しても必ず眠れる、苦痛を感じないというわけではありません。過去の検査でつらかった点がある場合は、予約時または検査前に医師へ伝えてください。

Q. 鎮静薬を使った日は普段どおり過ごせますか？

鎮静薬を使用した場合は、検査後に医療機関で休憩し、十分に覚醒したことを確認してから帰宅します。当日は、自動車、バイク、自転車の運転を控えてください。

鎮静の影響が残る可能性があるため、重要な判断や危険を伴う作業についても、医療機関の指示に従って控える必要があります。公共交通機関や家族の送迎など、運転を伴わない帰宅方法を事前に準備しましょう。

Q. 何歳から内視鏡検査を受けるべきですか？

胃痛、血便、飲み込みにくさ、貧血、意図しない体重減少などの症状がある場合は、年齢にかかわらず消化器内科へ相談してください。内視鏡検査が必要かどうかは、症状、診察、健診結果、家族歴などを踏まえて医師が判断します。

症状がない人を対象とした国のがん検診では、胃内視鏡検査を含む胃がん検診は50歳以上を対象に2年に1回、大腸がん検診は40歳以上を対象に1年に1回の便潜血検査が基本です。無症状の人全員に、一定の年齢から大腸カメラを定期的に行うというものではありません。

まとめ

内視鏡検査（胃カメラ・大腸カメラ）は、消化管の粘膜を直接観察し、生検やポリープ切除などの処置も行える検査です。検査前には食事制限や前処置が必要となり、鎮静薬を使用した当日は乗り物の運転が制限されます。服薬中の方は自己判断で休薬せず、事前に医師へ伝えましょう。

血便や黒い便、飲み込みにくさ、貧血、健診での要精査などの症状がある場合は、早めに消化器内科へ相談してください。強い腹痛や吐血を伴う場合は速やかな受診が必要です。検査の目的やリスクを理解したうえで、医師と相談して受けましょう。

参考文献・参考情報

• 日本消化器内視鏡学会「上部消化管内視鏡検査と治療」
• 日本消化器内視鏡学会「大腸内視鏡検査について」
• 日本消化器内視鏡学会「鎮静薬を使用した内視鏡検査について」
• 日本消化器内視鏡学会「消化器内視鏡診療ガイドライン」
• 国立がん研究センター がん情報サービス「がん検診について」

本記事は一般的な医療・健康情報を提供するものであり、個別の診断や治療に代わるものではありません。検査前の食事、飲水、服薬、下剤、検査後の生活制限については、検査を受ける医療機関の指示を優先してください。