大腸内視鏡検査を受けた方がいい人とは？受診の目安・症状のサインをわかりやすく解説

大腸内視鏡検査が検討されるケース

大腸内視鏡検査が検討される主なケースは、便潜血検査で要精密検査となった場合、症状がある場合、過去の検査結果や持病に応じて経過観察が必要な場合などです。

読者の状況ごとに、次の行動を整理すると以下のようになります。

これらは、病気の有無を判断するチェックリストではありません。該当する項目があっても、必ず大腸の病気があるとは限らず、大腸内視鏡検査以外の検査が選択される場合もあります。

大腸がん検診と大腸内視鏡検査の違い

大腸がん検診は、症状のない方を対象に、がんによる死亡を減らす目的で行われます。国が推奨する大腸がん検診では、40歳以上の方を対象に、1年に1回の便潜血検査を行います。

便潜血検査は、便に含まれる微量の血液を調べる検査です。大腸の内部を直接観察する検査ではないため、検査結果だけで出血の場所や原因を特定することはできません。

一方、大腸内視鏡検査は、肛門から内視鏡を挿入し、大腸・直腸の粘膜をカメラ映像で観察する検査です。ポリープ、炎症、出血、腫瘍を疑う変化などを確認し、必要に応じて組織を採取する生検や、ポリープ切除などを行う場合があります。

腸の形状、狭窄、痛み、前処置の状態などによっては、内視鏡を最深部まで進められない場合や、大腸全体を十分に観察できない場合があります。

参考：国立がん研究センター がん情報サービス「大腸がん検診について」

参考：国立がん研究センター がん情報サービス「がん検診について」

便潜血検査で要精密検査となった場合

便潜血検査で要精密検査となった場合は、消化器内科などを受診し、精密検査を受けてください。便潜血検査は通常2日分の便を調べますが、2日分のうち1回だけ陽性だった場合も、要精密検査の対象です。

陽性だった後に便潜血検査をやり直し、陰性になったとしても、精密検査を受けなくてよいという判断にはなりません。便潜血検査の再検査は、大腸内視鏡検査などの精密検査の代わりにはならないためです。

便潜血検査が陽性でも、必ず大腸がんがあるとは限りません。大腸ポリープ、炎症、痔などによる出血でも陽性になる場合があります。ただし、出血の原因を症状だけで判断することはできないため、「痔がある」「自覚症状がない」といった理由で放置しないことが大切です。

反対に、便潜血検査が陰性でも、血便、腹痛、長引く便通の変化などがある場合は、検診結果だけで判断せず消化器内科へ相談してください。

参考：日本消化器内視鏡学会「便潜血検査で『1回だけ陽性』と言われました。内視鏡検査は受けたほうがいいのでしょうか？」

参考：国立がん研究センター がん情報サービス「大腸がん検診について」

ベストチョイス編集部からのひとこと

血便がある場合、痔による出血かどうかを症状だけで判断することはできません。また、便潜血検査で要精密検査となった場合は、自覚症状や痔の有無にかかわらず、消化器内科などを受診してください。

健診結果を持参すると、検査日、判定内容、過去の結果などを医師へ伝えやすくなります。

消化器内科へ相談したい症状

血便や便通の変化などがある場合は、年齢や便潜血検査の結果にかかわらず、消化器内科へ相談してください。症状があるからといって、必ず大腸内視鏡検査が必要になるわけではありません。診察、血液検査、便検査、画像検査などを踏まえ、検査の必要性や優先度を医師が判断します。

速やかな受診を検討したい症状

• 大量の血便が出た
• タール状の黒い便が出た
• 強い腹痛が続いている
• 腹部が著しく張り、繰り返し嘔吐している
• めまい、冷や汗、意識が遠のく感覚がある

これらの症状は、消化管からの出血や腸閉塞など、早急な対応を要する状態で現れる場合があります。症状が強い場合は通常の外来予約を待たず、救急医療機関への受診を検討してください。

近いうちに消化器内科へ相談したい症状

• 血便を繰り返している
• 便秘、下痢、排便回数の変化が続いている
• 便が細い状態が続いている
• 腹痛や腹部膨満が長引いている
• 原因を特定できない鉄欠乏性貧血などを指摘された
• 意図せず体重が減っている
• 便潜血検査で要精密検査となった

血便は痔によって起こる場合もありますが、症状だけで出血の原因を特定することはできません。また、便秘や下痢は食事、服用薬、生活環境などによって生じることもありますが、これまでと異なる状態が続く場合は医療機関へ相談してください。

鉄欠乏性貧血を指摘された場合も、すべての方に大腸内視鏡検査が必要になるわけではありません。年齢、性別、血液検査結果、月経の有無、ほかの症状などを踏まえ、消化管からの出血を調べる必要があるかを医師が判断します。

参考：日本消化器内視鏡学会「大腸内視鏡検査は、どのようなときに行うのですか？」

家族歴・過去のポリープ・持病がある場合

大腸がんの家族歴、過去の大腸ポリープ、炎症性腸疾患などは、大腸内視鏡検査の必要性や時期を判断する材料になります。ただし、該当する方全員が同じ年齢や間隔で検査を受けるわけではありません。

大腸がんの家族歴がある場合

受診時には、分かる範囲で次の情報を医師へ伝えてください。

• 誰が大腸がんと診断されたか
• 診断されたときの年齢
• 同じ病気になった血縁者が複数いるか
• 遺伝性腫瘍について説明を受けたことがあるか
• 本人が過去に大腸ポリープを指摘されたことがあるか

家族歴があることだけを理由に、検査の開始年齢や間隔を一律に決めることはできません。特に、若い年齢で大腸がんと診断された血縁者がいる場合や、同じ病気になった血縁者が複数いる場合は、その内容を詳しく伝えましょう。

過去に大腸ポリープを切除した場合

次回の大腸内視鏡検査の時期は、切除したポリープの数、大きさ、形、病理検査結果、切除状況、前回の観察範囲などを基に判断されます。

「ポリープを切除したら毎年」「異常がなければ何年間も不要」などと一律に決めることはできません。検査後に示された次回時期を確認し、内視鏡検査報告書や病理検査結果を保管してください。

炎症性腸疾患などの持病がある場合

潰瘍性大腸炎やクローン病などの炎症性腸疾患がある場合は、病気の範囲、発症からの期間、炎症の状態、治療内容などに応じて、定期的な内視鏡検査が計画される場合があります。一般的な大腸がん検診ではなく、主治医が示す検査計画に従ってください。

大腸内視鏡検査で分かることと限界

大腸内視鏡検査では、大腸・直腸の粘膜をカメラ映像で観察し、ポリープ、炎症、潰瘍、出血、腫瘍を疑う変化などを確認します。必要に応じて組織を採取する生検や、条件を満たすポリープの切除、止血処置などを行う場合があります。

一部の大腸腺腫は前がん病変に該当しますが、すべてのポリープが大腸がんへ進行するわけではありません。切除した組織は病理検査で詳しく調べ、病変の種類や今後の対応を判断します。

一方、大腸内視鏡検査にも限界があります。

• 腸の形状、狭窄、痛みなどにより最深部まで挿入できない場合がある
• 便、泡、出血などで粘膜が隠れ、十分に観察できない場合がある
• ごく小さな病変や、ひだの裏側にある病変を確認しにくい場合がある
• 見た目だけでは病変の性質を確定できず、生検や病理検査が必要になる場合がある
• 大腸の壁の外側や、ほかの臓器の状態は十分に評価できない

病変の深さや周囲への広がりを調べる必要がある場合は、CT、MRI、超音波検査などを追加することがあります。

参考：日本消化器内視鏡学会「下部消化管内視鏡検査（大腸内視鏡検査）と治療」

参考：国立がん研究センター がん情報サービス「大腸がんの検査・診断」

検査の流れ・負担・リスク

大腸内視鏡検査を受ける前には、食事制限や下剤による前処置が必要です。大腸内に便が残っていると、粘膜を十分に観察できないためです。

検査前の食事と下剤

検査前日から消化しやすい食事を取るよう案内される場合があります。検査当日は、医療機関の指示に従って下剤を服用し、腸の中をきれいにします。

下剤を自宅で飲むか医療機関で飲むか、服用する量や開始時刻は、医療機関や患者の状態によって異なります。高齢の方、便秘が強い方、心臓・腎臓などの持病がある方は、前処置の方法を事前に確認してください。

下剤によって、腹痛、吐き気、嘔吐、脱水などが生じる場合があります。強い腹痛、腹部の著しい張り、繰り返す嘔吐などが現れた場合は、下剤の服用を続けず、医療機関へ連絡してください。

検査時間と鎮静薬

検査時間は腸の形状、前処置の状態、生検やポリープ切除の有無などによって異なります。検査そのものに加え、下剤による前処置や、鎮静薬を使用した場合の検査後の休憩時間も必要です。

苦痛や不安を軽減する目的で、鎮静薬や鎮痛薬を使用する場合があります。効果や意識の状態には個人差があり、呼吸抑制、血圧低下、アレルギー反応などが起こる可能性があります。

鎮静薬を使用した当日は、自動車、バイク、自転車を運転できません。公共交通機関や家族の送迎など、帰宅方法を事前に確認してください。

参考：日本消化器内視鏡学会「鎮静薬を使用した内視鏡検査について」

検査やポリープ切除に伴うリスク

大腸内視鏡検査や生検、ポリープ切除では、まれに出血や消化管穿孔（腸の壁に穴が開くこと）などが起こる場合があります。偶発症が起きた場合は、内視鏡による処置、入院、輸血、手術などが必要になることがあります。

ポリープが見つかっても、すべてを検査当日に切除できるわけではありません。病変の大きさ、形、位置、数、服用薬、全身状態、事前の説明・同意、医療機関の体制などにより、後日あらためて治療する場合があります。

ポリープ切除後は、出血を防ぐため、食事、飲酒、運動、入浴、旅行などが制限されることがあります。具体的な期間や過ごし方は医療機関の指示に従ってください。

検査後に速やかに連絡したい症状

• 大量の血便
• 強い腹痛や、時間とともに悪化する腹痛
• 発熱や強い寒気
• 腹部の著しい張り
• 繰り返す嘔吐
• 息苦しさや意識がぼんやりする状態

検査直後に問題がなくても、ポリープ切除後などに時間が経ってから出血する場合があります。異常がある場合は自己判断で様子を見続けず、検査を受けた医療機関へ速やかに連絡してください。

検査前に確認したいこと

大腸内視鏡検査の準備方法、鎮静薬の使用、ポリープ切除への対応は、医療機関や患者の状態によって異なります。予約時や事前診察では、検査当日の流れと注意事項を確認してください。

服用中の薬を自己判断で中止しない

抗凝固薬や抗血小板薬など、血液を固まりにくくする薬を服用している場合は、事前に医師へ伝えてください。生検やポリープ切除後の出血リスクに影響するため、薬の種類や処置内容を踏まえて対応が判断されます。

出血を心配して自己判断で薬を中止すると、血栓症などの危険が高まる可能性があります。自己判断で休薬せず、処方医と検査担当医の指示に従いましょう。

糖尿病薬やインスリンについても、検査前の食事制限によって低血糖が起こる可能性があります。検査当日の服薬方法を事前に確認してください。

過去の検査結果を持参する

以前に大腸内視鏡検査やポリープ切除を受けたことがある場合は、可能であれば次の資料を持参してください。

• 内視鏡検査報告書
• 内視鏡画像
• 病理検査結果
• ポリープ切除の記録
• 次回の検査時期が記載された説明書

前回の観察範囲や病理検査結果は、今回の検査の必要性や次回の検査間隔を判断する材料になります。

大腸内視鏡検査は何科？受診先の選び方

便潜血検査で要精密検査となった場合や、血便、便通の変化などがある場合は、消化器内科が主な相談先です。

受診先に迷う場合は、かかりつけの内科へ相談し、大腸内視鏡検査に対応する医療機関を紹介してもらう方法もあります。大量の血便や強い腹痛などがある場合は、通常の外来予約を待たず、救急医療機関への受診を検討してください。

よくある質問

Q. 症状がない場合、大腸がん検診は何を受けますか？

国が推奨する大腸がん検診では、症状のない40歳以上の方が、1年に1回の便潜血検査を受けることが基本です。

40歳以上の方全員が、最初から大腸内視鏡検査を受けるわけではありません。便潜血検査で要精密検査となった場合や、症状、既往歴、家族歴などから必要と判断された場合に、大腸内視鏡検査が検討されます。

Q. 便潜血検査が1回だけ陽性でも精密検査は必要ですか？

便潜血検査が2日分のうち1回だけ陽性だった場合も、要精密検査の対象です。消化器内科などを受診し、精密検査を受けてください。

便潜血検査をやり直して陰性となっても、精密検査の代わりにはなりません。また、痔がある場合や自覚症状がない場合も、自己判断で放置しないことが大切です。

Q. 血便がある場合は大腸内視鏡検査が必要ですか？

血便がある方全員に、直ちに大腸内視鏡検査が行われるとは限りません。出血量、便の色、症状が続く期間、腹痛や貧血の有無などを確認し、医師が必要な検査を判断します。

血便を繰り返す場合は、痔と自己判断せず消化器内科へ相談してください。大量の血便、強い腹痛、めまい、冷や汗などを伴う場合は、速やかな受診を検討します。

Q. 家族に大腸がんの人がいる場合はいつ検査しますか？

家族歴がある方全員が、同じ年齢や間隔で大腸内視鏡検査を受けるわけではありません。

誰が何歳で大腸がんと診断されたか、同じ病気になった血縁者が複数いるかなどを医師へ伝えてください。家族歴の内容、本人の年齢、症状、過去の検査結果などを踏まえて、検査の必要性や時期が判断されます。

Q. 大腸内視鏡検査の前は薬の服用を中止しますか？

服用している薬を自己判断で中止しないでください。特に抗凝固薬や抗血小板薬は、中止すると血栓症などの危険が高まる可能性があります。

お薬手帳や服用薬の一覧を医師へ提示し、処方医と検査担当医の指示に従いましょう。糖尿病薬やインスリンについても、食事制限に合わせた調整が必要になる場合があります。

まとめ

大腸内視鏡検査は、便潜血検査で要精密検査となった場合や、血便・便通異常・原因不明の貧血などの症状がある場合に検討されます。無症状の方は年1回の便潜血検査が基本ですが、1度でも陽性が出た場合や自覚症状がある場合は、検診結果にかかわらず消化器内科を受診しましょう。

大腸がんの家族歴やポリープ切除歴がある方は、医師と相談して個別に検査時期を決定します。また、服薬中（抗凝固薬や糖尿病薬など）の方は自己判断で休薬せず事前に伝え、前処置やリスクについて確認したうえで検査を受けましょう。

本記事は、国立がん研究センターおよび日本消化器内視鏡学会などの情報を参考にした一般的な医療・健康情報です。個別の診断、検査の必要性、治療方針を示すものではありません。症状や検査結果については医師へ相談してください。

参考資料

• 国立がん研究センター がん情報サービス「がん検診について」
• 国立がん研究センター がん情報サービス「大腸がん検診について」
• 国立がん研究センター がん情報サービス「大腸がんの検査・診断」
• 日本消化器内視鏡学会「大腸内視鏡検査は、どのようなときに行うのですか？」
• 日本消化器内視鏡学会「便潜血検査で『1回だけ陽性』と言われました。内視鏡検査は受けたほうがいいのでしょうか？」
• 日本消化器内視鏡学会「下部消化管内視鏡検査（大腸内視鏡検査）と治療」
• 日本消化器内視鏡学会「鎮静薬を使用した内視鏡検査について」