HDLが高いのに痩せ型なのはなぜ？考えられる原因や理由を解説

HDLコレステロールが「高い」とはどういう状態か

HDLコレステロール（高比重リポタンパクコレステロール）は、いわゆる「善玉コレステロール」と呼ばれ、血管の壁にたまった余分なコレステロールを回収して肝臓に戻すはたらきがあるとされています。これに対し、LDLコレステロール（悪玉）は肝臓から全身にコレステロールを運ぶ役割を担い、血管にたまりやすいことから動脈硬化との関連が指摘されてきました。HDLとLDLは同じコレステロールでも役割が異なり、両方のバランスが大切とされます。

健康診断や人間ドックの脂質検査では、HDLコレステロール値が一般的に40mg/dL以上であることが望ましいとされ、40mg/dL未満は「低HDLコレステロール血症」とされます。一方で、HDLが極端に高い場合の基準は学会や検査機関によって表現が異なりますが、おおむね100mg/dL前後を超えるあたりから「高HDLコレステロール血症」として注意して見られることがあります。健康診断の基準範囲を上回ると、結果票に「H（高値）」と表示されたり、再検査・経過観察の案内が付くこともあります。

なお、HDLは「高いほど良い」と長く考えられてきましたが、近年の研究では極端に高い値（おおむね90〜100mg/dL以上）では、必ずしも心血管リスクが下がるとは限らない、または逆に高まる可能性が指摘されるようになっています。数値そのものよりも、LDLや中性脂肪、血圧、血糖、生活習慣との総合的なバランスで判断することが重要です。基準値や評価のしかたは検査機関によって幅があり、個人差もあります。

脂質検査の主な項目と一般的な目安

参考までに、健康診断でよく扱われる脂質関連の項目と一般的な範囲の目安を整理します。実際の判定は検査機関の基準や年齢・性別、他の検査結果を含めて行われ、個人差があります。

数値や検査結果の解釈には個人差があります。上の数値はあくまで一般的な目安で、最終的な判断は医師の診察と総合評価によります。

参考：日本動脈硬化学会「動脈硬化性疾患予防ガイドライン2022年版」

参考：厚生労働省 e-ヘルスネット「脂質異常症」

痩せている人でHDLコレステロールが高くなりやすい理由

「痩せているのにHDLが高い」というのは、一見アンバランスに感じるかもしれませんが、実は痩せ型の人ではHDLが高めに出る傾向があると指摘されています。背景には、体格や生活習慣、体質、ホルモンの影響など、複数の要因が考えられます。ここではよくみられる理由を整理します。

内臓脂肪が少なくインスリンが効きやすい

HDLは、内臓脂肪が多くインスリンが効きにくい状態（インスリン抵抗性）があると下がりやすく、逆に内臓脂肪が少なくインスリンが効きやすい状態ではHDLが保たれやすい・高めに出やすいとされています。痩せ型の人は一般に内臓脂肪が少なく、インスリン感受性が比較的保たれている傾向があり、その結果としてHDLが高めに出やすいと考えられています。中性脂肪が低い人ではHDLが高いという関係もよく知られています。

運動習慣や有酸素運動の影響

ウォーキングやジョギング、サイクリングなどの有酸素運動を継続している人では、HDLが上がりやすいことが知られています。日常的によく動く、運動を習慣にしているといった生活スタイルは、体重が増えにくいだけでなく、HDLを高める方向にも働きます。普段から活動量が多い痩せ型の人で、HDLが高めに出ているのはこのパターンに当てはまることがあります。

食生活・栄養バランス

不飽和脂肪酸を多く含む青魚やナッツ、オリーブオイルなどを比較的多く摂る、過度な糖質や加工食品を控える、といった食生活はHDLを高める方向に働くとされています。一方で、極端な低脂質ダイエットや栄養不足ではHDLが下がることもあり、痩せていてもバランスのとれた食事をしている人でHDLが保たれやすい傾向があります。アルコールも適量であればHDLを上げる方向に働くとされますが、飲み過ぎは別のリスクを高めるため注意が必要です。

体質・遺伝的な要因

HDLの値には体質や遺伝の影響も大きいとされ、家族にもHDLが高めの人がいる、若い頃から一貫してHDLが高い、といったケースもあります。遺伝的にHDLの代謝に関わるタンパク質（CETP＝コレステリルエステル転送タンパク質など）の働きが低い体質の方では、HDLが慢性的に高くなることが知られています。これは病的というより体質的なもので、数値自体に問題が出にくいこともありますが、極端に高い場合は別途の評価が望ましいとされます。

女性ホルモン・年齢の影響

女性は男性に比べて全体的にHDLが高めに出やすいとされ、とくに閉経前の女性ではエストロゲンの作用でHDLが保たれやすい傾向があります。痩せ型の若い女性でHDLが高めに出るのは、こうしたホルモン的な背景が関わっていることもあります。閉経後はHDLが下がりやすくなることもあります。

喫煙していない・節度ある飲酒

喫煙はHDLを下げる方向に働くと指摘されており、たばこを吸わない人では喫煙者よりHDLが高めに保たれやすい傾向があります。アルコールは少量であればHDLを上げる方向に作用するとされていますが、量や頻度によって体への影響は変わり、適量の判断には個人差があります。健康的な生活習慣の積み重ねが、痩せ型かつHDL高値という結果につながっていることもあります。

• 注意：ここで挙げた理由は一般的な傾向の整理であり、診断の根拠ではありません。痩せていてHDLが高くても、必ずしも生活習慣が理想的とは限らず、また極端に高い場合は別の評価が必要なこともあります。気になる場合は自己判断せず、医療機関で相談してください。

HDLが高すぎる場合に指摘されるリスク

HDLは長く「高ければ高いほど良い」とされてきましたが、近年の研究ではこの考え方が見直されつつあります。極端に高いHDLが、必ずしも健康にとってプラスとは限らない可能性が指摘されるようになっています。痩せていてHDLが高い場合も、値が極端なときは一度は評価を受けておくと安心です。

複数の疫学研究では、HDLがある一定の値（おおむね90〜100mg/dL程度）を超えると、心筋梗塞や脳卒中などの心血管疾患の発症率や、総死亡率が下がるどころか、かえって上がる可能性があると報告するものがあります。これはHDL自体が悪さをしているというよりも、極端に高いHDLの背景にコレステロール代謝の異常や、別の体質的な要因が関わっている可能性があるためと考えられています。

参考：国立循環器病研究センター「脂質異常症」

具体的に指摘されている背景としては、HDLの代謝に関わる遺伝的な体質（CETP欠損症など）、過度な飲酒、甲状腺機能のはたらきの影響、肝臓の状態などが挙げられます。これらの背景があると、HDLは数値として高くても、本来の役割（コレステロールを回収して肝臓に戻す働き）がうまく果たされていない可能性があるとされます。「機能していないHDL」が増えている状態では、数値だけを見て安心はしにくい、と説明されることもあります。

ただし、HDLが高めというだけで過度に心配する必要はありません。痩せていてHDLが高い人の多くは、生活習慣や体質の影響であることが多く、ほかの脂質や血糖、血圧などに問題がなければ、経過観察で十分なこともあります。一方で、HDLが極端に高い（おおむね100mg/dL以上が続くなど）、家族にもHDLが高い人が多い、ほかの検査値にも気になる点がある、といった場合は、専門医による評価を受けておくと安心です。リスクの感じ方や程度には個人差があります。

ベストチョイス編集部からのひとこと

「善玉だから高いほど良い」とつい思いがちですが、近年は「ほどよく高い」状態が望ましいとも語られるようになっています。痩せ型でHDLが高めの方も、慌てず、まずは数値の推移や他の検査項目とのバランスを医師と一緒に確認していきましょう。

自分でできる確認とできる対処

健康診断の結果でHDLが高めと書かれていても、すぐに「治療」となるケースは多くありません。まずは結果を冷静に確認し、できる範囲で生活を整える――この順序が基本です。ここでは、自分でできる確認と対処のステップを整理します。

まず確認したいのは、HDL以外の脂質項目です。LDLコレステロール、中性脂肪、Non-HDLコレステロールの値も合わせて見て、基準範囲内かどうかをチェックしましょう。HDLだけ高くてほかの脂質が範囲内、血圧や血糖、肝機能にも大きな異常がない場合は、経過観察となることが多いとされます。一方、HDLは高いがLDLや中性脂肪も高い、家族に心臓病や脳卒中の人がいる、といった場合は、総合的な評価を受けることをお勧めします。

次に、過去の健康診断の結果と比べてみましょう。以前からHDLが高めで、今回も同じ程度であれば、体質的なものである可能性が高いと考えられます。一方、急に高くなった、年々上がり続けている、といった場合は、生活習慣の変化や別の要因が影響していることもあります。経時的な変化の見え方には個人差があります。

生活面では、極端なことをする必要はありません。バランスのとれた食事、適度な運動、節度ある飲酒、禁煙、十分な睡眠といった、いわゆる基本的な健康習慣を続けることが基本です。痩せ型でHDLが高めの方は、すでにこれらが整っていることも多いため、無理に「下げる」ための取り組みをするのではなく、現状を維持することが大切とされます。とくに、極端な低脂質食や偏った食事は、かえって他の栄養素のバランスを崩すことがあるため避けたほうがよいでしょう。

アルコールについては、適量を超えるとHDLは上がる一方で肝臓への負担や中性脂肪の上昇、別の生活習慣病のリスクにつながります。「HDLを上げるために飲酒量を増やす」という考え方は推奨されません。普段の飲酒量を見直し、節度ある量にとどめることが望ましいとされます。

セルフケアは大切ですが、自己判断で何かを「治そう」とする必要はありません。気になる結果が続く、ほかの項目にも気になる点がある場合は、医療機関で一度相談してみましょう。

受診の目安と何科を受診すべきか

健康診断でHDLが高めと出た場合、すべての方がすぐに受診する必要はありません。一方で、次のようなサインがある場合は、医療機関への相談を検討しましょう。

• HDLが極端に高い（おおむね100mg/dL以上が続いている）
• HDLは高いが、LDLコレステロールや中性脂肪も高い
• 家族にHDLが極端に高い人がいる、または若くして心臓病・脳卒中になった人がいる
• 健康診断で再検査・要精密検査の案内があった
• 以前と比べて急にHDLが上がった、または下がった
• 動悸・息切れ・胸の違和感など、気になる症状がある

受診先としては、まず内科（一般内科）が候補になります。一般内科では脂質異常症や生活習慣病全般を扱っているため、HDLが高めという結果についても相談できます。詳しい評価や治療が必要な場合には、循環器内科や代謝・内分泌内科が候補になります。とくに、心臓や血管の症状が気になる場合は循環器内科、家族性の脂質異常症が疑われる場合や、甲状腺などホルモン面の評価も必要な場合は代謝・内分泌内科が向いています。

受診の際は、健康診断の結果票（できれば過去数年分）、現在飲んでいる薬やサプリメント、家族の病歴のメモ、ふだんの食事や運動・飲酒・喫煙の習慣を整理して持参すると、診察がスムーズです。HDLが高いというだけで強い不安を感じる必要はありませんが、気になる場合は早めに相談しておくと安心です。受診の必要性や検査・治療の進め方には個人差があります。

よくある質問

Q. HDLコレステロールは高ければ高いほど良いのですか？

かつては「高いほど良い」とされてきましたが、近年の研究ではおおむね90〜100mg/dLを超える極端な高値では、心血管リスクが必ずしも下がらない、または上がる可能性があると報告されています。HDLは「ほどよく高い」状態が望ましいとされ、LDLや中性脂肪、生活習慣との総合的なバランスで判断されます。値の解釈には個人差があります。

Q. 痩せているのにHDLが高いのは病気のサインですか？

多くの場合は、体質や生活習慣（運動・食事・非喫煙など）が背景にあり、必ずしも病気とは限りません。ただし、HDLが極端に高い（100mg/dL以上が続くなど）、家族にも高HDLの方が多い、ほかの検査項目にも気になる点がある、といった場合は、専門医での評価が望ましいとされます。気になる場合は内科で相談してみましょう。

Q. HDLを下げる治療は必要ですか？

HDLが高いというだけで下げる治療が行われることは多くありません。一般に脂質の治療は、LDLや中性脂肪が高い場合に検討されるもので、HDLを直接下げる薬は通常使われません。背景に甲状腺など別の要因がある場合は、その原因への対応が行われます。治療方針は医師と相談して決めましょう。

Q. HDLが高い場合、お酒は飲んでもよいですか？

適量のアルコールはHDLを上げる方向に作用するとされますが、過度な飲酒は肝臓への負担や中性脂肪の上昇、生活習慣病のリスクにつながります。「HDLを上げるために飲酒を増やす」のはおすすめできません。すでにHDLが高い場合は、ふだんの飲酒量を見直し、節度ある範囲にとどめることが望ましいとされます。

Q. HDLが高い人は動脈硬化にならないのですか？

HDLが高いと一般に動脈硬化のリスクが下がりやすいとされてきましたが、HDLが高くてもLDLや中性脂肪、血圧、血糖、喫煙などほかの要因によって動脈硬化が進むことはあります。HDLだけで安心はせず、他の項目や生活習慣を含めた総合的なチェックが大切です。リスクの感じ方には個人差があります。

Q. 健康診断でHDLが「H（高値）」と出ました。すぐに受診すべきですか？

極端に高い場合や、ほかの脂質項目にも気になる点がある場合は、内科で一度相談しておくと安心です。HDLだけが少し高めで、他の項目が範囲内であれば、経過観察となることも多いとされます。再検査の案内があった場合は、その指示に従って受診しましょう。受診の必要性には個人差があります。

ベストチョイス編集部からのひとこと

HDLコレステロールの値の意味や、治療の要否は、ほかの検査項目、家族歴、年齢、生活習慣などを含めて総合的に評価されます。

自己判断で「問題なし」「治療が必要」と決めつけず、気になる結果は医師にご相談ください。数値や検査結果の解釈には個人差があります。

まとめ

HDLコレステロールは血管の余分なコレステロールを回収する「善玉」として知られ、一般に40mg/dL以上が望ましいとされます。痩せている人でHDLが高めに出やすい背景には、内臓脂肪が少なくインスリンが効きやすいこと、運動習慣、バランスのとれた食事、体質や遺伝、女性ホルモン、非喫煙といった要因が重なっていることが多いとされます。

一方で、HDLが極端に高い場合（おおむね100mg/dL以上）には、近年の研究で心血管リスクが必ずしも下がらない可能性が指摘されており、ほかの脂質項目や生活習慣との総合評価が大切です。多くは経過観察で十分なことが多いものの、極端な高値、家族歴、他の項目の異常などがある場合は、内科や循環器内科、代謝・内分泌内科への相談を検討しましょう。

健康診断は数値だけを気にするより、医師と一緒に「自分にとっての意味」を読み解く機会として活用してみてください。数値や検査結果の解釈には個人差があります。