お腹が張る病気とは？腹部膨満感で疑われる主な疾患と受診の目安

お腹が張る仕組みと主な原因

お腹が張る感覚（腹部膨満感）は、腸内に発生したガスや便、消化途中の食物、腹水などが腹腔内に貯留することで生じることが多いと考えられています。健康な状態でも、食事や飲み込み時に空気が一定量入り込み、腸内細菌の働きでガスが発生するため、ある程度の張りは生理的なものです。しかし、ガスや便の通過がスムーズでなくなったり、消化管の動きが弱まったりすると、不快感として張りを自覚しやすくなります。

主な要因として、早食い・炭酸飲料・豆類などによる空気やガスの増加、便秘による便の滞留、ストレスや自律神経の乱れによる蠕動低下、月経周期に伴うホルモン変動などが挙げられます。一方で、消化器疾患や婦人科疾患、まれに腫瘍などの病気が隠れていることもあり、症状が長引く・繰り返す・強くなる場合には注意が必要です。「食事を変えても改善しない」「日常生活に支障が出る」など気になる場合は、早めに医師へ相談することが望まれます。

腹部膨満感で疑われる主な消化器系の病気

お腹が張る症状で比較的多くみられるのが、便秘症・過敏性腸症候群（IBS）・機能性消化不良（FD）・小腸内細菌異常増殖（SIBO）などの消化器系疾患です。便秘症では腸内に便とガスが貯留し、下腹部の張りや残便感を生じます。過敏性腸症候群は、検査で大きな異常がないにもかかわらず、腹痛や張り、便通異常（下痢・便秘・交互型）が慢性的に続く状態で、ストレスとの関連も指摘されています。

参考：日本消化器病学会「過敏性腸症候群（IBS）診療ガイドライン」

機能性消化不良では、胃の動きや知覚過敏が背景にあるとされ、食後のもたれや上腹部の膨満感、早期飽満感などが特徴です。SIBOは小腸内で本来少ないはずの細菌が増え、ガス産生が増加することで張りや下痢を起こすと考えられています。また、慢性胃炎・胃下垂・乳糖不耐症なども張りの原因になり得ます。これらは似た症状を示すため、自己判断で市販薬を続けるよりも、消化器内科で原因を整理してもらうことが望まれます。

参考：日本消化器病学会「患者さんとご家族のための機能性ディスペプシアガイド2023」

婦人科系疾患や腹水・腫瘍が関わる場合

お腹の張りは消化器だけでなく、婦人科系の病気が背景にある場合もあります。代表的には、子宮筋腫・卵巣嚢腫・子宮内膜症などが挙げられ、下腹部の張りや圧迫感、月経周期に伴う症状の変化として現れることがあります。卵巣腫瘍が大きくなると、腹部全体が膨らんで見えたり、頻尿や腰痛を伴うこともあるため、女性で長引く膨満感がある場合は婦人科受診も検討が必要です。

また、肝硬変・心不全・腎機能障害・がん性腹膜炎などにより腹腔内に水分（腹水）が貯まると、腹部全体が膨らみ、体重増加や下肢のむくみを伴うことがあります。消化管や卵巣、膵臓などの腫瘍が増大することで物理的に張りを感じるケースもあり、急激な腹囲増加・体重減少・食欲不振・血便・不正出血などを伴う場合には、早めの受診が望まれます。これらは頻度として多いわけではありませんが、「いつもの張りと違う」と感じたときは、安易に様子見をせず医療機関へ相談することが望まれます。

参考：国立がん研究センター「腹水」

こんな症状があるときは受診を検討

腹部膨満感の多くは生活習慣の見直しで改善することもありますが、次のような症状を伴う場合には、医療機関への受診を検討することが望まれます。たとえば、「数週間以上張りが続く」「強い腹痛を伴う」「嘔吐や血便、黒色便がある」「急に腹囲が大きくなった」「体重が減っているのにお腹だけ張る」「発熱や黄疸を伴う」「不正出血や月経異常がある」といったケースです。

受診先は症状によって異なります。腹痛・便通異常・食後のもたれが中心であれば消化器内科、月経関連の症状や下腹部痛が中心であれば婦人科、原因がはっきりしない場合は総合内科やかかりつけ医に相談し、必要に応じて専門科へ紹介してもらう流れが一般的です。問診では、症状の経過・食事内容・排便状況・月経歴・既往歴・服用中の薬などが確認されます。腹部診察、血液検査、腹部エコー、内視鏡検査、CTなどを組み合わせて原因を絞り込むことが多くあります。自己判断で市販薬のみで対処を続けると、背景にある病気の発見が遅れる場合もあるため注意が必要です。

まとめ

お腹が張る症状は、便秘や食生活など生活習慣によるものから、過敏性腸症候群・機能性消化不良などの消化器疾患、子宮筋腫や卵巣嚢腫などの婦人科疾患、まれに腹水や腫瘍まで、幅広い原因で起こり得ます。

多くは経過観察や生活改善で対応可能ですが、長引く張り・強い痛み・出血・体重減少などを伴う場合は、消化器内科や婦人科での受診を検討することが望まれます。「いつもと違う」と感じたら、自己判断せず早めに医師に相談することが望まれます。