逆流性食道炎とは？症状・原因・薬・対処法と受診の目安を解説

逆流性食道炎は、胃酸を含む胃の内容物が食道へ逆流し、食道の粘膜にただれ（びらんや潰瘍）ができる病気です。胸やけや呑酸があってもただれが見つからない場合は「非びらん性逆流症（NERD）」と呼ばれ、逆流性食道炎とあわせて胃食道逆流症（GERD）と診断されます。

日本消化器病学会の資料では、胃食道逆流症は有病率の高い胃腸の病気の一つとされています。命に関わることは多くないものの、胸やけや眠りにくさで生活の質が下がりやすいため、生活習慣の見直しと、必要に応じた薬による治療が基本になります。

胸やけが続く、薬を使ってもよくならない、飲食物がつかえる感じがある、体重が減るといったときは、自己判断で市販薬を続けず、消化器内科などで胃カメラ（上部消化管内視鏡検査）を含めて相談しましょう。

逆流性食道炎とは？胃酸の逆流で食道にただれができる病気

食道と胃のつなぎ目には下部食道括約筋という筋肉があり、食べ物が通るとき以外は締まって逆流を防いでいます。この筋肉が緩んだり、胃と食道のつなぎ目が上にせり上がる食道裂孔ヘルニアがあったりすると、胃酸が逆流しやすくなります。食道の粘膜は胃の粘膜より酸への防御が弱いため、逆流した胃酸に長くさらされると、ただれが起こります。

成人の10〜20％が胃食道逆流症にかかっていると推定されています。健康な人でも食後に胃酸が逆流することはありますが、食道内に胃酸がある時間は1日の4％以下とされ、問題になることはありません。逆流している時間が長くなると、症状や食道炎につながります。近年は、食生活の欧米化や、ピロリ菌に感染していない人の増加などを背景に、患者が増えていると考えられています。

胃食道逆流症は、症状とただれの有無によって3つのタイプに分けられます。

タイプ	自覚症状	内視鏡で見える食道のただれ	呼び方
ただれはないが症状がある	あり	なし	非びらん性逆流症（NERD）
ただれがあり、症状もある	あり	あり	逆流性食道炎
ただれはあるが、症状がない	なし	あり	逆流性食道炎

ただれの有無は内視鏡で確認しないと分かりません。症状の強さだけで、食道炎の重さは判断できない点に注意が必要です。

参考：患者さんとご家族のための胃食道逆流症（GERD）ガイド2023（日本消化器病学会）、逆流性食道炎ってどんな病気？（国立長寿医療研究センター）

逆流性食道炎の主な症状｜胸やけ・呑酸・のどの違和感

典型的な症状は、胸やけ（胸がやけるような、しみるようなジリジリする感じ）と、呑酸（酸っぱい液体が上がってくる感じ）です。胃酸の逆流は食後2〜3時間までに起こることが多く、食後にこうした症状を感じるときは、逆流が起きている可能性があります。

症状	どんな感じか
胸やけ	胸やみぞおちが焼ける、しみる、ジリジリする
呑酸（どんさん）	酸っぱいものが、のどや口まで上がってくる
胸の痛み・のどの違和感	胸が詰まるような痛み、のどのつかえ、声のかすれ
咳・げっぷ	慢性的な咳、げっぷ。寝ているときに逆流するとのどの症状や咳が出ることがある

食道以外にも、胸の痛み、慢性的な咳、ぜんそく、のどの炎症、睡眠障害、歯の酸蝕症（酸で歯が溶ける状態）が起こることがあるといわれます。反対に、これらの症状があっても、原因が逆流とは限りません。症状だけで逆流性食道炎かどうかを見分けるのは難しいのが実際です。胃液や酸っぱいものが上がってくる症状の原因と対処は、胃液（胃酸）が上がってくる原因と対処法について解説でも解説しています。

締めつけられるような強い胸の痛みや冷や汗を伴う場合は、逆流性食道炎と決めつけず、すぐに医療機関を受診してください。

参考：患者さんとご家族のための胃食道逆流症（GERD）ガイド2023（日本消化器病学会）、逆流性食道炎ってどんな病気？（国立長寿医療研究センター）、健康情報誌「消化器のひろば」No.15-3（日本消化器病学会）

逆流性食道炎の原因｜食習慣・肥満・加齢・姿勢など

原因は一つではなく、下部食道括約筋が緩む、お腹の圧が高まる、逆流した酸を胃へ戻す食道の動きが弱い、といった要素が組み合わさって起こります。どれか一つを「最大の原因」と言い切ることはできません。

要因	主な例	逆流との関わり
食習慣	食べすぎ・早食い、高脂肪食、アルコール、食べてすぐ寝る	胃の内圧が上がる。脂肪の多い食事は下部食道括約筋が緩む原因になる。食後は胃酸が多く出るため、すぐ寝ると逆流しやすい
肥満・腹圧	肥満、衣服やコルセットでの締めつけ、長時間の前かがみ	お腹の圧が上がり、胃が圧迫されて逆流しやすくなる
加齢・体の構造	加齢、食道裂孔ヘルニア、背骨が曲がって前かがみになる体型	逆流を防ぐ働きが弱まる。中高年、特に高齢者に多い
喫煙	喫煙の習慣	逆流を起こしやすくするといわれる
服用中の薬	解熱鎮痛薬のほか、呼吸器・循環器の病気の薬	症状が悪化することがある

原因を自分だけで特定するのは難しいため、受診するときは服用中の薬（お薬手帳）も伝えると、原因を探る手がかりになります。

参考：逆流性食道炎ってどんな病気？（国立長寿医療研究センター）、患者さんとご家族のための胃食道逆流症（GERD）ガイド2023（日本消化器病学会）、健康情報誌「消化器のひろば」No.15-3（日本消化器病学会）

自分でできる対処｜食事・寝る姿勢・生活習慣のポイント

日本消化器病学会の資料では、生活習慣や食事を見直すことで症状が改善する程度には個人差があるとされています。そのなかで、とくに改善効果が高いと分かっているのは、体重を減らすことと、ベッドの頭側を上げて上半身をやや起こして寝ることです。

場面	避けたい・控えたいこと	工夫
食事	食べすぎ・早食い、高脂肪食、甘いものなどの高浸透圧食、アルコール、チョコレート、コーヒー、炭酸飲料、柑橘類	一度に食べすぎず、ゆっくり食べる。症状が出た食べ物は控える
食後・就寝	就寝前の食事、食後すぐに横になる、右を下にして寝る	就寝前3時間は食事を控え、食後2〜3時間は横にならない。ベッドの頭側を上げて寝る
姿勢・服装	腹部の締めつけ、重い物を持つ、長時間の前かがみ	ベルトや服を締めつけすぎない
体重・喫煙	肥満、喫煙	体重を減らす。喫煙は控える

食べ物や飲み物との相性は人によって違い、「この食品はよい・悪い」と一律には決まりません。症状が出た食べ物を控えるのが目安です。

生活習慣を見直しても症状がよくならないときは、薬を併用すると改善することが多いとされています。セルフケアだけで様子を見続けると、ほかの病気の確認が遅れることもあるため、続く場合は受診を検討しましょう。

参考：患者さんとご家族のための胃食道逆流症（GERD）ガイド2023（日本消化器病学会）、逆流性食道炎ってどんな病気？（国立長寿医療研究センター）

逆流性食道炎の治療｜胃酸を抑える薬が中心、選ぶのは医師

治療の中心は、胃酸の分泌を抑える薬です。標準的なプロトンポンプ阻害薬（PPI）と、より強力に酸の分泌を抑えるカリウムイオン競合型アシッドブロッカー（P-CAB）の2種類があり、自覚症状や食道炎の程度に応じて選ばれます。

診断されたら、まずPPIまたはP-CABを4〜8週間ほど服用する「初期治療」を行います。多くの人で自覚症状が改善し、食道炎の治癒も得られるとされています。効果が十分でない場合は、薬の量を増やす、種類を切り替える、消化管運動改善薬や漢方薬を併用するといった方法がとられます。H2受容体拮抗薬（H2ブロッカー）も胃酸を抑える薬ですが、診療ガイドラインでは、食道炎の治癒と維持が可能な割合は、標準量のPPIで80〜90％、H2受容体拮抗薬で40〜70％とされています。

薬の種類	主な役割	ポイント
胃酸の分泌を抑える薬（PPI・P-CAB）	治療の中心。症状の改善と食道炎の治癒を目指す	初期治療は4〜8週間ほど。種類や量は医師が選ぶ
酸を中和する薬・粘膜を保護する薬（制酸薬、アルギン酸塩など）	酸を中和したり、刺激を弱めたりする	効き目は20〜30分程度で、症状が出たときの補助として使われることが一般的
消化管運動改善薬・漢方薬	胃の内容物の逆流を抑える目的で併用される	酸の分泌を抑える薬で効果が十分でない場合に、一緒に使われることがある

良くなったあとに薬を続けるかどうかは、人によって判断が分かれます。症状や食道炎が軽い人は、日常生活に気をつけるだけで過ごせる場合があります。一方、食道炎の程度が強かった人は、薬をやめると食道狭窄やバレット食道、食道腺がんにつながる可能性があるため、症状が改善しても続けること（維持療法）が望ましいとされています。症状が出たときだけ飲む「オンデマンド療法」という方法もあり、どれが合うかは主治医と相談して決めます。

市販の胃薬は、症状が出たときに一時的にやわらげることがあります。ただ、原因を調べる代わりにはなりません。学会の資料では、内視鏡検査を受けずに薬で治療しても症状が完全によくならないときは、ほかの病気の可能性があるため必ず内視鏡検査を受けるよう案内されています。市販薬を使っても症状が続く、くり返すという場合は、使い続けずに受診してください。

逆流性食道炎は自然に治る？手術が検討されるのはどんなとき？

軽症の食道炎を、無治療のまま平均5.5年観察した研究（105例）では、内視鏡で治癒が29.5％、変化なしが60.0％、悪化が10.5％でした。自然に軽くなる人もいる一方で、変わらない人や悪化する人もいるため、放置してよいという意味ではありません。重症の食道炎では、薬を続けないと悪化して出血や食道の狭窄が起こることがあります。

薬で十分な効果が得られない、長期の服用が必要になる、大きな食道裂孔ヘルニアがあるといったときは、手術が検討されることがあります。逆流を防ぐ手術（噴門形成術）では、腹腔鏡を使った方法が広く行われており、一部の人には内視鏡を使った治療も行われています。手術を行うかどうかは、効果とリスク（年齢や持病など）をふまえて決めるため、まず主治医に相談し、外科の専門医の説明も聞いてみましょう。

参考：患者さんとご家族のための胃食道逆流症（GERD）ガイド2023（日本消化器病学会）、胃食道逆流症（GERD）診療ガイドライン2021（改訂第3版）（日本消化器病学会）、健康情報誌「消化器のひろば」No.15-3（日本消化器病学会）

逆流性食道炎と漢方薬｜位置づけと、使うときの考え方

漢方薬は、胃酸を抑える薬の代わりではなく、状況に応じて併用されることがある薬のひとつです。日本消化器病学会の診療ガイドライン（2021年）では、消化管運動改善薬や漢方薬について、単独療法の有用性を支持するエビデンスはないものの、PPIとの併用で症状改善効果が得られるとされています。

PPIで効果が十分でなかった人を対象とした試験では、六君子湯や半夏瀉心湯をPPIと併用した場合に、PPIの量を増やした場合と同等の効果が認められました。一方、六君子湯を併用した別のプラセボ（偽薬）対照の比較試験では、プラセボとの間に症状改善の有意な差はありませんでした。ただし、女性、BMIの低い（やせ型の）人、高齢者に分けて調べると改善がみられたため、一部の人では効果が期待できる可能性があると説明されています。

漢方薬も医薬品です。使うかどうか、どの処方を選ぶか、いま飲んでいる薬との飲み合わせに問題がないかは、担当医や薬剤師に確認してください。漢方だけで治そうとしたり、市販の漢方薬を自己判断で続けたりすると、原因の確認が遅れるおそれがあります。漢方薬の併用を考えているときは、受診時にその希望と、服用中の薬を伝えて相談するとよいでしょう。

参考：胃食道逆流症（GERD）診療ガイドライン2021（改訂第3版）（日本消化器病学会）

放置するとどうなる？重症度と合併症

逆流性食道炎の重さは、食道炎の程度によって異なります。ただれがない（NERD）タイプから、軽症の食道炎、食道全体が全周性にただれる重症までさまざまです。

重症の食道炎では、貧血、出血、食道の狭窄が起こることがあります。診療ガイドラインでは、合併症として、これらに加えてバレット食道や食道腺がんも挙げられています。食道腺がんは日本では極めてまれとされますが、胸やけの期間や重症度、頻度が関わるとされているため、長く続く症状は放置しないほうが望ましいでしょう。

とくに高齢の人は、症状が軽くても重症化しやすいため注意が必要です。重症になると、症状がなくても出血による貧血や、食道の狭窄が起こることがあります。

「末期」といった言葉で不安を感じている場合も、まず内視鏡検査で食道の状態を確認することが、今後を考える手がかりになります。検査の結果をもとに、重症度や今後の見通しを担当医に確認しましょう。

参考：胃食道逆流症（GERD）診療ガイドライン2021（改訂第3版）（日本消化器病学会）、患者さんとご家族のための胃食道逆流症（GERD）ガイド2023（日本消化器病学会）、健康情報誌「消化器のひろば」No.15-3（日本消化器病学会）

逆流性食道炎は何科？受診の目安と胃カメラで分かること

逆流性食道炎が疑われるときは、まず消化器内科（胃腸内科）が受診先の目安になります。かかりつけの内科がある場合は、そこで相談し、必要に応じて紹介してもらう流れでも構いません。

次のような場合は、様子を見続けず、早めに受診しましょう。

• 胸やけや呑酸が続く、くり返す
• 生活習慣を見直したり、薬を使ったりしても、症状がよくならない
• 飲食物がつかえる感じや、飲み込むときの胸の違和感がある、体重が減ってきた
• 血を吐いた、黒い便が出る、貧血を指摘された
• 締めつけられるような強い胸の痛みや、冷や汗を伴う（緊急性が高いため、すぐに医療機関へ）

逆流性食道炎は、症状と内視鏡検査で診断されます。内視鏡検査は必須ではありませんが、食道がんや消化性潰瘍などほかの病気ではないことを確認するため、なるべく受けることが望ましいとされています。食道がんは、初期には自覚症状がないことがほとんどで、進行すると飲食物のつかえ感や体重の減少などが出るとされています。薬をきちんと飲んでも症状が続く場合は、食道の運動の障害や、知覚過敏、好酸球性食道炎などの可能性もあり、専門の病院での精密検査が必要になることもあります。検査は苦しいという印象をもたれがちですが、鼻から挿入する細い内視鏡（経鼻内視鏡）を行っている医療機関もあります。

胃カメラで何が分かるかは、胃カメラでわかることは？食道・胃・十二指腸の病気や生検でわかる範囲を解説でも解説しています。

診療科の選び方の目安は次のとおりです。

受診先	主な対応の傾向	こんなときの目安
消化器内科（胃腸内科）	胃・食道の症状の診察、内視鏡などの検査	胸やけ・呑酸が続く、原因を確認したい
内科	全身状態の評価、必要に応じた専門科への紹介	まず相談したい、かかりつけがある
耳鼻咽喉科	のど・声の症状の診察	のどの違和感・声のかすれが中心のとき

受診のときは、いつから・どんな症状があるか、食後や横になったときに強くなるか、市販薬や服用中の薬、体重の変化や飲み込みにくさの有無を伝えると、原因を探る手がかりになります。対応できる検査は医院によって異なるため、内視鏡検査を希望する場合は、受診前に電話や公式サイトで確認しておくとスムーズです。

参考：患者さんとご家族のための胃食道逆流症（GERD）ガイド2023（日本消化器病学会）、食道がん（がん情報サービス／国立がん研究センター）

よくある質問

まとめ

逆流性食道炎は、胃酸を含む胃の内容物が食道へ逆流し、食道にただれができる病気です。食習慣や肥満、加齢などが重なって起こり、体重を減らすことや、ベッドの頭側を上げて寝ることが、生活習慣の中でとくに改善効果が高いとされています。治療は胃酸の分泌を抑える薬が中心で、漢方薬は状況に応じて併用されることがあり、使うかどうかは担当医と相談して決めます。

症状が続く、薬でよくならない、飲食物がつかえる感じがある、体重が減るといった場合は、自己判断で市販薬を続けず、消化器内科で胃カメラを含めて相談してください。